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細菌性痢疾的培訓課件

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細菌性痢疾的培訓課件

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細菌性痢疾 Bacillary dysentery 長春市兒童醫院感染性疾病科王麗雪概述是由志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病通過消化道傳播,終年散發,夏秋季節可引起流行主要病變:直腸、乙狀結腸的炎癥與潰瘍一、病原學 Etiology 腸桿菌科埃希菌屬 大腸埃希菌志賀菌屬 痢疾桿菌沙門菌屬 傷寒桿菌、副傷寒桿菌其他菌屬 克雷伯菌屬、變形桿菌屬(奇異~、普通~)、腸桿菌屬(產氣腸桿菌、陰溝腸桿菌)、沙雷菌屬、枸櫞酸桿菌屬、摩根菌屬。 G-短小桿菌。有菌毛,無芽胞,無鞭毛,無莢膜。無動力,兼性厭氧,但最適于需氧生長。腸桿菌科抵抗力弱,加熱66℃10分鐘可被殺死,對酸和一般消毒劑敏感;志賀菌存在于病人和帶菌者的糞便中,數小時內死亡,但在污染物品及瓜果、蔬菜上可存活10-20天。毒素內毒素是致病的主要原因,但A群志賀菌還能產生強烈外毒素:具細胞毒性、神經毒性、腸毒性作用,引起嚴重癥狀二、流行病學 Epidemiology 1.傳染源:急、慢性菌痢病人和帶菌者 2.傳播途徑:糞-口途徑 3.易感性:普遍易感、有短暫的免疫力,不同菌群及血清型無交叉保護性免疫,易反復感染 4.流行特征:夏秋季,兒童、青壯年發病率高三、發病機制與病理解剖發病機制 • 痢疾桿菌進入人體后是否發病的決定因素 •細菌數量 •致病力 •人體抵抗力細菌 腸 黏膜上皮細胞、固有層繁殖 小A痙攣 細胞缺血 壞死 潰瘍 腹痛、腹瀉、粘液膿血病 內毒素:發熱、毒血癥狀、過敏反應—DIC、中毒性菌痢(休克型、腦型、混合型)中毒性菌痢發病機制:主要見于兒童(2-7歲)。內毒素的作用。與某些兒童的特異性體質,神經發育不健全有關。對細菌毒素呈強烈反應致急性微循環障礙甚至DIC。病理部位:乙狀結腸、直腸的炎癥和潰瘍急性期 彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥,粘膜上皮壞死脫落后形成表淺糜爛。進一步發展成為本病特征性的假膜性炎。假膜成片脫落,形成大小不等、形狀不一的“地圖狀”潰瘍。病理慢性期病理改變:腸黏膜水腫,腸壁增厚中毒型菌痢病理改變:全身病變重,結腸局部病變輕四、臨床表現潛伏期一般1-4天(數小時-7天)臨床類型急性菌痢 普通型 輕型 重型 中毒型 休克型 腦型 混合型慢性菌痢 慢性遷延型 急性發作型 慢性隱匿型 普通型 1、寒戰、發熱、全身中毒癥狀 2、腹痛、腹瀉、黏液膿血便 3、里急后重 4、左下腹壓痛 5、自然病程1-2周,多數自行恢復,少數轉為慢性輕型(非典型):全身毒血癥狀和腸道癥狀較輕,無里急后重重型:多見于老年、體弱、營養不良患者;急性發熱,腹瀉每天30次以上,為稀水膿血便,偶爾排除片狀假膜,甚至大便失禁,腹痛、里急后重明顯;后期出現嚴重腹脹及中毒性腸麻痹,常伴嘔吐,嚴重失水可引起外周循環衰竭;常有酸中毒和水、電解質平衡失調,少數出現心、腎功能不全。中毒型 : 2-7歲兒童多見,起病急驟,病勢兇險,高熱,可迅速發生循環及呼吸衰竭;故以嚴重毒血癥、休克和/或中毒性腦病為主要臨床表現,腸道癥狀輕或缺如。休克型(周圍循環衰竭型):表現為感染性休克腦型(呼吸衰竭型):以嚴重腦癥狀為主混合型:具有以上兩型之表現,病死率很高慢性菌痢 * 定義:反復發作或遷延不愈,病程超過 2 個月以上者 * 原因:人體因素:抵抗力下降或未有效 治療 細菌因素:福氏菌、耐藥菌株 * 分型:慢性遷延型:多見 急性發作型 慢性隱匿型五、實驗室檢查 1.血象:WBC 輕到中度升高 2.糞便鏡檢:膿細胞(WBC)、RBC、 3.糞便細菌培養:確診依據,送檢標本必須新鮮,早期多次送檢可提高培養陽性率七、診斷 1.流行病學資料 2.臨床特征 3.實驗室檢查預后影響預后的因素: 1)菌型 2)臨床病型 3)機體免疫狀態 4)治療是否及時合理八、治療急性菌痢 1.一般治療: 消化道隔離 注意飲食 臥床休息 2.抗菌治療:喹諾酮類:目前較理想的藥物, 孕婦、兒童不宜應用 其他:派拉西林、頭孢曲松 黃連素 3.對癥治療:補液:ORS液、靜脈補液 高熱: 激素: 腹痛:中毒型菌痢治療 1.對癥治療: 降溫止驚 休克型 腦型 2.抗菌治療:靜脈給藥 喹諾酮類和三代頭孢菌素類慢性菌痢 1.一般治療 2.病原治療 3.對癥治療預防 (一)管理傳染源 (二)切斷傳播徑   這是預防和降低發病率的關鍵性措施。 (三)提高人群免疫力:口服活疫苗診斷依據小兒,夏季發病,有進食不潔食物史。 突起發熱、神志改變8小時,有早期休克。 T40℃,P120次/分,R30次/分, Bp 60/40mmHg,神志欠清,檢查不合作。 實驗室檢查WBC、N均升高。謝 謝!

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《細菌性痢疾的培訓課件》是由用戶huangyixuan于2019-11-22上傳,屬于培訓教程PPT。

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