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左室高電壓與肥厚培訓課件

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左室高電壓與肥厚培訓課件

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這是左室高電壓與肥厚培訓課件下載,主要介紹了何謂左心室高電壓;何謂左室肥大的收縮期負荷過重;收縮期負荷過重心電圖特征,歡迎點擊下載。

左室高電壓與肥厚鑒別診斷一、P波代表左右兩心房除極時的電位變化。時間>0.11s 二、P-R間期代表自心房開始除極至心室開始除極的時間時間為0.12~0.20s 三、QRS波群代表全部心室肌除極的電位變化時間0.06~0.10s 四、ST段 自QRS波群的終點至T波起點的線段,表示心室除極剛結束尚處在緩慢復極的一段時間。 1、正常的ST段為一等電位線,可有輕微的偏移。 2、任一導聯ST段下移<0.05mV 3、ST段上升在V1—V3導聯<0.3Mv;肢導聯與V4、V5、V6導聯<0.1Mv. 五、T波代表晚期快速心室復極時的電位變化。 1、波形 圓鈍而寬大,上升支稍緩,下降支較陡。 2、方向 大多和QRS主波方向一致,Ⅰ、Ⅱ、V4、V6導聯向上,avR導聯向下,若V1導聯T波向上,則V2~V6導聯就不應再向下。 3、電壓 以R波為主導聯上T波不應低于同導聯R波1/10,標導<0.7mV,肢導<0.5mV,胸導聯<2.0—2.5mV。六、Q-T間期代表心室除極和復極全過程所需時間。 1、時間0.32~0.44s,心率60-100次/分。 2、由于Q-T間期受心率的影響很大,心率越快Q-T間期越短,反之越長,所以常用校正的Q-T間期,QTc就是R-R間期為1s(心率60次/分)時的Q-T間期。 七、U波產生機制尚未完全清楚,存在著三種理論和假說,U波時普肯耶纖維的復極波。U波是部分心肌延遲發生的復極波,機械電耦聯引起的后電位形成U波。 1、在T波后0.02~0.04s,出現振幅很小的波,胸導聯易見到,尤其以V3導聯明顯。 2、方向與T波一致,振幅<同導聯T波的1/2,電壓<0.2mV。 一、何謂左心室高電壓?左室高電壓主要從V5導聯QRS波群的R波反應出來,V1導聯的S波也是反映左室高電壓的指標。 Rv5正常值不超過2.5毫伏 Rv5+Rv1男性不超過4.0毫伏,女性3.5毫伏。在單純V5導聯電壓輕度增高為左心室高電壓。該種現象可受胸壁的厚薄、心臟轉位、深吸氣等影響,主要發生在青年人群中一般無臨床意義,如發生在中老年高血壓人群需要注意觀察,在這里需要指出的是,若臨床上無引致左室肥大的疾病存在,而心電圖僅有左室面電壓高于正常,或QRS波平均電軸輕度左偏,則只能寫出左室高電壓或電軸左偏的心電圖診斷,不能斷定左室肥大。二、左室肥厚心電圖分為兩部分:舒張期負荷過重收縮期負荷過重 1、何謂左室肥大的舒張期負荷過重左室舒張期過重,因左心室回流血量較正常增多,致左室舒張期血容量明顯增加,左心室顯著擴大,因而加重了左室負荷。擴大常見作為刺激因素而引起左心室壁肥厚,這類情況常見于主動脈導管未閉及室間隔缺損、主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全、動脈導管未閉等。Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6導聯R波電壓異常增高。舒張期負荷過重所致左室肥大的心電圖特點,左胸導聯的ST段無偏移,輕度抬高,T波高聳。但當舒張期負荷過重型的病人服用了洋地黃、奎尼丁發生低鉀血癥或心肌缺血之后,ST段也可降低,T波出現低平、倒置。診斷要點:左室負荷過重心電圖表現、V5導聯R波及T波振幅增高。 2、何謂左室肥大的收縮期負荷過重左室收縮期負荷過重,由于左室的排血阻力增高而造成左室的收縮期負荷過重。常見高血壓、主動脈瓣狹窄。此型負荷過重引起左心室肥厚(包括室間隔),早期心室腔并不擴大反而有變小的趨勢,謂之向心性肥厚,晚期心腔擴大。心向量表現為QRS環振幅增大,初始向量向前下增大,這是由于肥厚的室間隔凸向前下方所致,或向前下方減少甚至消失,是由于室間隔長期缺血,伴有纖維化改變,J點向右前方明顯移位,ST向量環與QRS環方向相反,移向右方前方。診斷要點:左室收縮負荷過重心電圖表現、STv5下降、Tv5倒置。收縮期負荷過重心電圖特征電軸+18°,Sv1+Rv5=6.3mV,R1=1.3mV,RavL=1.2mV; I、avL、V5呈負正雙向T波; V4、V5、I、avL導聯出現勞損ST-T改變;左室肥厚伴勞損。總結:左心室肥厚時,因左室壁很厚,而產生大的QRS波,左室壁是所有心腔中最厚的。左室肥厚可產生高度和深度上都增大的QRS綜合波,尤其是在胸導聯。說明:正常時V1導聯呈深S波,但患左室肥厚時則出現指向患者的左下,背離正的V1探查電極的較大的除極,因而V1導聯的S波更深。也可出現心電軸左偏,因此平均QRS向量向左移。所以左心室肥厚者V1導聯呈大S波,V5呈大R波。 V5導聯是面向左心室,因此,當左心室肥厚時,增大的除極是朝向V5的探查電極移動,其結果是較大的正向除極波向V5的探查電極(正極)移動。因此V5導聯波就必然是以正向波為主,于是在該導聯便出現更大的R波。在左心室肥厚時V1導聯出現深S波,V5出現大R波,因此V1+V5導聯深S波、高R波,女大于3.5毫伏,男大于4.0毫伏則存在左心室肥厚。當左室肥厚時,常見一種特異性的“T”波,這種“T”波經常是左室肥厚的特征。“T”波倒置而不對稱,倒置“T”波逐漸向下傾斜,并很快地回到基線。記住:由V1導聯可得到有關心腔肥厚(或肥大)閱讀一份心電圖時,應檢查是否存在有某側心腔肥大或肥厚,首先檢查V1導聯P波是否雙向,再看V1中R波及V5中的R波。什么是重度左心室肥大?左心室肥大達到嚴重程度時,心向量QRS環初始向右前,環體呈順鐘向運行,心電圖表現V1呈rS型,V5呈qR型,其形態酷似前側壁心肌梗塞。一般重左心室肥大,QRS初始向量向左前環體呈逆鐘向或逆順呈“8”字形轉。ST-T向量與QRS環方向相反。因此心電圖表現V1多呈QS型或rS型,T波直立,ST段上移,QRS環體大部投影到V5導聯軸正側,而形成RV5電壓增高T波倒置,ST段下移。造成QRS環初始向左前的原因可能是由于左心室后下壁肥厚較為顯著,早期向后的電壓增高,抵消或掩蓋了前壁的向前向量,這與室間隔彌漫性纖維化有關。前面提到胸前胸導聯肥厚(肥大)肢導的電壓:由于左心室肥厚時心肌有一定程度纖維化影響了左束支的某些分支,部分患有心電軸左偏,故在這些患者中額面QRS向量環的最大向量便投影在導聯Ⅰ的正側面及Ⅲ導的負側,表現為高的RⅠ及深的SⅢ,99%的正常人RⅠ+SⅢ.R波電壓不超過2.5毫伏,Ravl不超1.1毫伏。因此Ravl超過1.2毫伏時,便提示左室肥厚(電壓高)。在部分患者中,如左束支影響左室肥大時額面向量環的主體是向下方的,所以(電軸平均+60°~+90°)最大QRS向量投影在avF導聯軸上,avF呈現一高大的R波,正常人avF的R波很少達到2.0毫伏,超過這個值也是左室肥厚一個指標。所以,當肢導中RⅠ+SⅢ≥2.5毫伏,RavL≥1.2毫伏,RavF≥2.0毫伏,提示左室肥厚(肥大、高血壓)。

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《左室高電壓與肥厚培訓課件》是由用戶huangyixuan于2019-11-22上傳,屬于培訓教程PPT。

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