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母嬰護理師培訓課件

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母嬰護理師培訓課件

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這是母嬰護理師培訓課件下載,主要介紹了家政市場;產婦護理;新生兒護理;疾病預防;意外傷害防范;母乳喂養的指導;乳房護理及乳腺炎預防,歡迎點擊下載。

“現在的家政服務業已完全不同于過去的保姆職業,它的市場空間非常巨大。” 傳統的家庭服務業的范圍已大為拓展,衍生出許多服務方式 ,包括家務保姆、家庭醫護、家教、管家理財、家政秘書等。幾乎每個城市的家庭都有家政服務方面的需求,因此,家政行業能夠吸納勞動力的空間非常大,能創造大量就業機會。據中國家庭服務業協會提供的一份資料,全國城市每年新增的勞動力約2000萬人,而家政市場這一塊如果開發成功,即可消化吸引800萬到1200萬人。 “高級月嫂”是繼近兩年才出現的“月嫂”以后,在區分等級、服務質量后產生了一批高素質高學歷的“月嫂”,其工作方向不僅僅是“月子”的第一個月,而是在“月嫂”工作的基礎上對0~3歲的嬰幼兒進行系統專業的育兒早期教育、以及科學喂養使其可以健康成長的幼兒教育人才,此項工作大大提升了“月嫂”的服務層面,使其最終成為新興服務行業的高級藍領。一、培訓內容 2、新生兒護理 3、疾病預防 1、濕疹的預防與護理 2、鵝口瘡的預防與護理 3、臍炎的預防與護理 4、消化不良的預防與護理 5、膿包瘡的預防與護理 6、尿布疹的預防與護理 4、意外傷害防范母乳喂養的指導 1.喂奶前的指導(1)在母乳喂養前,先給新生兒換清潔尿布,避免在哺乳時或哺乳后給新生兒換尿布。若翻動剛吃過奶的新生兒容易造成溢奶。(2)準備好熱水和毛巾,請產婦洗手。用溫熱毛巾為產婦清潔乳房。(3)乳房過脹應先擠掉少許乳汁,待乳暈發軟時開始哺喂(母乳過多時采用)。 2.喂奶姿勢的指導(1)產婦哺乳姿勢。讓產婦坐在靠背椅上,背部緊靠椅背,兩腿自然下垂達到地面。哺乳側腳可踩在小凳上。哺乳側懷抱新生兒的胳膊下墊一個專用喂奶枕或家用軟枕。這種姿勢可使產婦哺乳方便而且感到舒適。(2)托抱新生兒方法及含接乳頭方法。指導產婦用前臂、手掌及手指托住新生兒,使新生兒頭部與身體保持一直線,新生兒身體轉向并貼近產婦,面向乳房,鼻尖對準乳頭,同時指導產婦另一手成“C”字型托起乳房,或采用食指與中指成“剪刀狀”夾住乳房(奶水噴流過急時采用)。哺乳時用乳頭刺激新生兒口唇,待新生兒張大嘴時迅速將全部乳頭及大部分乳暈送進新生兒口中。按上述含接乳頭的方法可以大大減少乳頭皸裂的可能性。(3)哺乳后退出乳頭。退奶時用一手按壓新生兒下頜,退出乳頭,再擠出一滴奶涂在乳頭周圍,并晾干。此法可以使乳汁在乳頭形成保護膜,預防乳頭皸裂的發生。如已有乳頭皸裂發生了,此種方法可以促成皸裂的愈合。【達標標準】 ■產婦哺乳時,腰、背、手臂、手腕不疲勞,心情愉快,乳汁排出順暢。 ■新生兒可以有效吸吮(新生兒嘴呈魚唇狀,吸吮動作緩慢有力,兩頰不凹陷,能聽到吞咽聲) 【注意事項】 ■指導產婦避免奶水太急,以免哺喂新生兒時發生嗆奶。 ■防止乳房堵住新生兒鼻孔而發生新生兒窒息。 ■避免因含接姿勢不正確造成乳頭皸裂。【工具與材料】靠背椅、踏板或小凳、喂奶枕、清潔毛巾。【相關知識】 1、兩側乳房哺乳應按先后順序交替進行,新生兒吸吮奶頭時間不宜過長(一側不超過20分鐘為宜)。 2、不應讓新生兒口含乳頭睡覺,以防乳頭皸裂,甚至發生新生兒窒息。 3、母乳喂養應遵循早開奶,按需哺乳的原則(沒有時間與次數的限定)。 4、判定母乳是否充足的標準:能使新生兒安靜睡眠半小時左右/每次,大便次數達到2—6次/每日,呈金糊狀,小便次數10次左右/每日,體重增長30—50克/每日,第一個月增長600—1000克。如果新生兒不能達到以上標準,應該考慮適當添加配方奶。注:月嫂的教材都會提醒月嫂不要讓產婦躺著喂寶寶(后面章節還會再次提到的),大概是怕萬一出了問題月嫂要擔責任,不過實踐證明躺著喂是可以的,如果你實在是太疲憊,可以躺下喂寶寶同時休息,但必須讓月嫂在一旁盯住,月嫂不許睡覺,看到寶寶吃完奶,就從你這里抱走,這樣就很安全了,因為只有你休息好了,奶水和身體恢復才可能好嘛!當然你要是還可以忍耐那種疲憊,就盡量不要采用躺著喂的方式,畢竟將來不好糾正寶寶的這個習慣呢。 4、乳房護理及乳腺炎預防【總操作程序】主要分為三個步驟:哺乳前乳房護理指導、哺乳中乳房發生問題時的指導、哺乳后乳房護理指導 a.哺乳前乳房護理指導 ■準備好熱水和毛巾,請產婦洗手。 ■使用干凈的溫熱毛巾為產婦清潔乳房。 ■若乳房腫脹發硬時,應先擠掉少許乳汁,待乳暈發軟時即可哺乳。 b.哺乳中乳房發生問題時的指導(1)乳房脹痛或出現硬結的處理。可以先在局部熱敷3—5分鐘,再用雙手呈螺旋狀按摩乳房,一邊按摩,一邊移動手掌,雙手放于乳房左右,再以雙手放于乳房上下,從乳房基部朝乳頭方向順序揉壓,促使乳腺管通暢,利于乳汁排出。(2)乳頭皸裂的處理。乳頭出現放射狀小裂口(即乳頭皸裂)時,應該根據乳頭疼痛與裂傷程度,選擇不同的方式,繼續哺乳、使用乳盾、吸奶器或者停止哺乳(詳見事件:乳頭皸裂預防及護理)。哺乳時先讓新生兒吸吮健側乳頭,后吸吮患側乳頭。如果裂傷過重,疼痛劇烈,可以暫時停止哺乳。可以將乳汁擠出或用吸奶器吸出,裝入奶瓶喂養新生兒。 c、乳腺炎的護理。如果乳房出現乳頭疼痛,局部皮膚發紅發熱,觸摸時有疼痛感和硬結,產婦突然高燒39℃以上,并有寒戰、畏寒,患側腋下淋巴結腫大,壓迫有痛感,應考慮可能已患乳腺炎。癥狀較輕者可以做局部溫濕敷,或者外敷中藥如意金黃散,還可繼續進行母乳喂養。如果癥狀較為嚴重者,如發高燒并伴有癥狀,就應該提醒產婦及時到醫院就診。 3.哺乳后乳房護理指導(1)母乳過多時擠奶方法。新生兒尚未吃空就停止哺乳時,需將剩余乳汁及時擠干凈。擠奶的方法是:先洗干凈雙手,然后用雙手的拇指和其他手指配合輕壓在乳暈外的部位,再用拇指和食指同時向下擠壓,由輕到重,將乳汁擠出來。 (2)擠出母乳的存放。將擠出的乳汁接到清潔的杯子里。(或者裝入干凈的母乳袋中放進冰箱冷凍室)· (3)擠奶后,用一滴乳汁涂在乳頭周圍,并晾干。 (4)幫助產婦外置水凝膠、乳墊等乳頭保護品,然后戴上胸罩以保護乳房。【達標標準】 ■產婦哺乳過程中沒有乳頭及乳房疼痛、乳頭皸裂,并感到哺乳新生兒的幸福。 ■產婦在哺乳過程中哺乳正常,沒有發生乳腺炎。 ■如果在哺乳中發生乳腺炎癥狀,應提醒產婦及時到醫院就診。【注意事項】 ■掌握乳房按摩的技巧,當乳房出現硬結、硬塊時,及時進行疏通乳腺管的按摩。 ■注意哺乳后如果乳汁存留過多,應該擠出乳汁排空乳房。【工具與材料】清潔毛巾、吸奶器、消毒奶瓶、水凝膠等。如果發生乳腺炎,應該準備如意金黃散等外敷中藥。【相關知識】 1、如果有乳頭皸裂,就增加了細菌從破潰處侵入的機會,特別要注意預防乳腺炎。比如要觀察新生兒有無口腔內炎癥(如鵝口瘡),如有,要提醒產婦為新生兒盡早治療,以避免新生兒口腔細菌通過乳頭皸裂處進人產婦體內,導致乳腺炎。 2、為了預防乳腺炎的發生,產婦應該穿純棉的寬松內衣和胸罩,不宜使用化纖制品,因為化纖制品的纖維微球可能順乳腺開口進入體內。緊迫的胸罩和內衣對乳房壓迫重,不利于乳汁的疏通。注:如果出現輕微乳腺炎癥狀,比如局部皮膚發紅發熱,還沒有到發燒的地步,可以先買“如意黃金散”外敷,或者用仙人掌泥外敷,可能把乳腺炎扼殺在萌芽狀態,但如果發炎的部位較深、發燒的話,一定要去醫院,用青霉素就可以治療,但同時不要放棄母乳,如果不想喂給寶寶吃的話,就讓月嫂每三個小時擠出來一次,能保住母乳喂養。喂奶之后排空乳房只適合乳汁余留過多的情況,如果余留一點的話,可以不必每次都排空,記得下次先吃有余留的一邊就好了。在母乳喂養方面,可以輕易看出一個月嫂的好壞。 ●乳頭皸裂的預防和護理【總操作程序】主要分為兩個步驟:哺乳時乳頭護理、哺乳后乳頭護理。 1.哺乳時乳頭護理 ■指導產婦使新生兒把乳頭和大部分乳暈均含在嘴里。 ■每次一側哺乳時間應控制在10—20分鐘內,不宜太久。 ■如果產婦有先天乳頭凹陷及乳頭皸裂,可以使用乳盾(乳頭保護器)協助哺乳。 2.哺乳后乳頭護理 ■指導產婦應該在哺乳后擠一滴乳汁涂抹在乳頭上晾干。 ■指導產婦使用水凝膠外置于乳頭和乳暈上,直到下次哺乳時再取下。【達標標準】產婦在整個哺乳期間無乳頭疼痛和乳頭皸裂現象。【注意事項】 ■哺乳時新生兒含接乳頭的姿勢應特別注意,切忌只含乳頭。每次哺乳時間不宜太久。 ■水凝膠按照說明書介紹的方法使用。 ●月子餐制作【總操作程序】主要分為三個步驟:制作前準備一制作一制作后處理 1.制作前準備 ■制定月子餐菜譜。產婦在坐月子期問身體處于一個特殊時期,除了補充足夠的營養促進產后體力的恢復外,還要哺喂新生兒,因此需要均衡的營養素、多量的湯汁、多樣化的主食、豐富的水果蔬菜,總計大約每日3000大卡熱量的攝入。由于產婦不定時哺乳,還需要每日增加就餐的次數,一般為每日6餐。 ■根據以上原則,每日分為早、中、晚3次主餐和上午10點、下午3點、晚上8點3次加餐。每天1—2杯牛奶,2—3個雞蛋。中、晚餐一葷菜一素菜一湯,加餐可選擇小點心、水果等,早餐和晚上加餐可以選擇多種多樣的粥和餛飩等,每天的主食可以多種變化(詳見相關知識)。 ■家政服務員可以按照以上原則,并根據產婦的口味商量制定月子餐的食譜。 ■采購。要選擇沒有或少有農藥污染的綠色蔬菜水果,在正規商店里購買經過國家檢疫合格的肉類品。 2.月子餐制作:要掌握以下幾個原則(1)生熟菜板、刀具、抹布要分開。(2)煲湯主料烏雞、排骨等可以涼水下鍋,微火慢煮,以保持營養成分。(3)炒菜時應注意色、香、味俱全,既有營養又能享受到就餐的快樂。(4)營養搭配要均衡,不宜讓產婦天天都吃大魚大肉,這樣會使產婦因攝人熱量太多而迅速發胖。在保證營養的同時,應適當吃些蔬菜和水果。 3.制作后處理(1)將使用過的炊具清洗干凈放回原處。(2)將灶臺灶具周圍清理干凈,清掃地面并用墩布擦干凈。(3)產婦就餐后家政服務員收拾好餐具,清洗干凈,并將可以保留的湯菜加保鮮膜放入冰箱。【達標標準】 ■月子餐營養均衡,干凈衛生,咸淡適中。 ■制作后廚房用具清潔干凈,擺放整齊。【注意事項】 ■制作月子餐時禁放辛辣、刺激性的調味品。 ■注意月子餐均衡營養,改變傳統坐月子期間只吃小米粥、紅糖、雞蛋、雞湯的單一膳食觀念。【工具與材料】一般廚具、煲湯鍋。【相關知識】 1.月子餐食譜參考(1)葷菜可選擇紅燒雞翅、海帶燉肉、清炒蝦仁、紅燒魚塊等。(2)素菜可選擇白菜豆腐、雞蛋炒菠菜、胡蘿卜豆腐絲、西紅柿雞蛋、清炒油麥菜、鮮蘑油菜等。(3)湯可選擇鯽魚湯、烏雞湯、甲魚湯、花生排骨湯、蓮藕豬腳湯、番茄牛肉湯、小白菜丸子湯、羊肉冬瓜湯等。(4)主食米飯、青絲卷、豆沙卷、糖包、肉龍、糖花卷、金銀卷、千層餅等。(5)早晚加餐可選擇蓮子紅棗粥、小米紅糖粥、百合紅豆粥、小棗綠豆粥、玉米面粥、酒釀蛋花、醪糟、疙瘩湯、雞湯餛飩、雞湯龍須面等。 2.選擇科學月子餐,拒絕傳統坐月子單調的膳食,有助于產婦和新生兒的健康。 ●產婦個人衛生指導【總操作程序】主要分為兩個部分:洗擦浴、洗頭 1.洗擦浴 分為三個步驟:洗擦前的準備、洗擦浴、洗后保暖 ■洗擦前的準備 (1)關閉電風扇及空調,關好門窗,避免對流風。 (2)調節室溫及浴室內溫度在26~C一32~C,調節水溫在39℃一41℃,備好洗浴用品:浴液、洗發液、浴巾等。 ■洗擦浴 (1)請產婦進入浴室用淋浴洗發、洗浴。 (2)若不具備淋浴條件,可幫產婦擦洗,然后在同等條件下另行洗發。 ■洗后保暖洗浴后,叮囑產婦穿好衣服,暫不外出。然后調節室溫至22~C一26~C。 2.洗頭洗頭發的準備工作與洗澡相同,洗頭發后保暖也與洗澡保暖相同。【達標標準】洗浴前后產婦活動房間與浴室室溫一致,洗浴過程產婦感覺溫暖舒適。【注意事項】 ■水溫控制適當,不可超過50℃,可拿水溫計測量。 ■注意室溫控制,洗后不宜馬上開空調降低室溫和開窗通風,以預防產婦感冒。 ■洗浴期間避免產婦滑倒摔傷等意外的發生。【相關知識】 ■若自然分娩且無側切傷口,產婦體質許可,產后即可淋浴;若自然分娩有側切傷口,可于3天后進行淋浴;若為剖腹產,則應待腹部傷口愈合后進行淋浴,此前可進行擦浴。 ■洗澡次數:l一2次/天即可,每次洗浴時間以10—20分鐘為宜,以免時間過久,發生虛脫等意外。 ■產后洗浴禁用盆浴,以免發生生殖道逆行感染。 ■由于雌孕激素在產后驟降,產婦在洗頭時,可能脫發較多,是正常現象,叮囑產婦不必擔心,此現象會隨著自身激素水平的調節而改變。 ■刷牙:用溫開水,不可用力過猛,每次刷2—3分鐘即可。 ●產后側切及手術傷口的清潔【總操作程序】主要分為兩個環節:側切及手術傷口常規清潔、側切及手術感染傷口的清潔消毒 1.側切及手術傷口常規清潔 ■叮囑產婦經常更換惡露墊,側切產婦睡覺應側向傷口對側,以免惡露污染傷口。 ■準備好干凈的水盆、溫水、清潔毛巾,請產婦清潔側切傷口,每天2—3次。 ■腹部手術傷口如果沒有特殊反應(紅、腫、熱、痛)可以不必處理。 2.側切及手術感染傷口的清潔消毒 ■側切傷口可用l:5000高錳酸鉀或2‰的新潔爾滅沖洗,每天2—3次。如果腹部手術傷口有輕度紅腫者,可用75%的酒精每天涂擦2—3次;如果傷口紅腫、熱、痛明顯者,提醒產婦及時到醫院就診。【達標標準】 ■無感染情況,產婦側切傷口在3—5天良好愈合,手術傷口在5—7天良好愈合。 ■如果有輕度感染通過清潔消毒,感染程度不加重。【注意事項】 ■整個產褥期幫助產婦洗澡一定嚴禁盆浴,以免上行感染。 ■高錳酸鉀使用注意不要配制太濃。【工具與材料】水盆、1:5000高錳酸鉀、2‰新潔爾滅、棉簽、75%酒精。【相關知識】 ■自然分娩的產婦一般于產后一個星期開始洗澡,剖宮產產婦一般于產后10天洗澡,應使用淋浴,每次淋浴的時間不宜太久,水溫不宜太熱,不宜空腹時洗浴。 ■側切及手術傷口不宜過早過多的活動,一般應在3天后做少量活動,待拆線后傷口不感到疼痛時,開始進行產后形體恢復操。 ●形體恢復指導【總操作程序】主要分為兩個環節:產褥早期產婦的形體恢復指導、產褥中晚期產婦形體恢復指導 1.產褥早期產婦的形體恢復指導 ■自然分娩產婦可在產后6—12小時后起床活動。產后一周即可做形體恢復操。 ■剖宮產產婦于產后第2日可起床活動,產后lO天即可開始做形體恢復操。 2.產褥中晚期產婦形體恢復指導 ■自然分娩產婦于產后一周可做產后恢復操,但運動量不宜太大,時間不宜太長。 ■具體做法是:請產婦在床上或體操墊上,跟隨著音樂開始做操,其順序如下:手指關節——腕關節——肩關節——腰、背——會陰肌肉、盆底肌肉的鍛煉。時間為30分鐘左右,1次/日,約3—5天后可以因人而異增加活動量。除上述運動外還可加下肢的運動,包括肌肉及韌帶的鍛煉,時間可逐漸延長,但不宜超過1小時。 (形體恢復操的具體做法請指導老師帶領練習) ■側切或剖腹產產婦一般于產后10天開始做形體恢復操,運動量逐漸增加,時間由短到長,動作從上肢開始按上述程序進行。【達標標準】 ■產婦做完操后不感到太疲憊,側切傷口或腹部傷口不因做操而感覺劇、烈疼痛。 ■經過產褥期后,產婦形體有所恢復。【注意事項】 ■開始做操時間不宜太早。 ■運動量不宜太大。【工具與材料】錄音機、錄音帶、體操墊。【相關知識】 ■形體恢復操有助于子宮復舊,對盆底肌肉的恢復有積極作用。 ■在做形體恢復操的過程中,可能會有惡露的反復,如惡露接近沒有時,可能在做操后惡露有所增多,或者已經停止做操后又有少量。但是總的原則是觀察惡露的量與顏色。只要略超過月經量,顏色不是鮮紅的新鮮出血,一般不會有什么問題。否則應該停止做操。 ●產后抑郁疏導【總操作程序】主要分為三個環節:與產婦交流溝通、注意觀察產婦情緒變化,發現異常及時疏導、將產婦情緒適時適當告知家屬,取得家屬支持配合。 1.人戶后先與產婦及其家屬交流溝通:了解產婦的生活習慣、喜好與禁忌,牢記并遵守,取得產婦的信任。 2.注意觀察產婦的情緒變化,發現產婦情緒低落時,可以主動關心她并與之交流,爭取產婦能夠敞開心扉,談出自己的感受,然后幫助產婦解決具體困難,針對產婦情況進行疏導,從好的方面考慮問題。若產婦不愿談感受時,不可追問,可以先通過收拾房間,建議產婦放一些輕松的音樂,并且做一些產后形體恢復操,緩解產婦負面情緒。 3.在征得產婦同意的基礎上,將產婦情緒適時適當告知家屬,取得家屬的支持配合。家人的關心和愛護是產婦度過不良情緒階段的重要因素,但是家屬往往不了解產后抑郁是大多數產婦的生理反應,嚴重者可以發展到產后抑郁癥,因此使家屬了解并加以配合很有必要,共同幫助產婦度過這一階段。【達標標準】產婦心情舒暢,產婦及其家屬關系融洽。【注意事項】 ■注意溝通方式不要以指導者的口氣同產婦及家屬講話。 ■注意講話的藝術,例如:我感覺她今天的情緒不太好,我覺得情況是這樣,不一定對,僅供您參考。 ■當產婦抱怨她的家屬時,不可順其思維褒貶其家人,應以局外人的視角,引導產婦換位思考,善意理解家人的行動。 ■要以自己的真誠感受產婦的情緒,進行良好的溝通。【相關知識】 ■產后抑郁是從開始分娩到產后一周至數周出現的一過性哭泣或抑郁狀態。產后抑郁是由于生理因素、心理因素和環境因素等多方面綜合作用的結果,并不是產婦事兒多,嬌氣等等。 ■產后抑郁發展嚴重時成為產后抑郁癥,終日悶悶不樂,覺得腦子一片空白,不能自制,失眠、疲倦、沒有胃口、自責、焦慮,個別人還會出現自殺傾向,出現這種情況需要請醫生進行心理疏導和治療。 ●產婦休養環境清潔【總操作程序】 主要分為三個步驟:通風前室內清潔消毒、室內通風、通風后調節溫濕度 1.通風前室內清潔消毒 ■通風前準備工作:請產婦離開通風房間,然后進行室內除塵,清理雜物,整理臥具。 ■用1:500的84消毒液噴灑地面,并擦拭桌椅等室內用具,5一lO分鐘后開窗通風。 2.室內通風 ■房間門窗打開使空氣對流,至少20分鐘,若消毒液氣味未散盡,可繼續通風至無味。 3.通風完畢,待室溫達到約22℃——26℃時,請產婦及新生兒進入,然后按同樣的程序對其他房間進行通風換氣。【達標標準】房間內空氣清新,無刺激性氣味,相對安靜,感覺舒適。【注意事項】 ■嚴格按消毒液說明,調好濃度,以免因為濃度過大造成呼吸道刺激癥狀。 ■若家中另有幼兒,應將消毒液妥善收藏,以免造成孩子誤食等危險。 ■注意通風后室溫變化,避免與其他房間溫差過大時就讓產婦進入。【工具與材料】消毒液、分類專用抹布及塑膠手套、室溫度計、濕度計。【相關知識】 ■室溫在22℃一26℃,相對濕度45%——60%,自然光照(避免陽光直射)的條件下,產婦感覺最舒適,可以用冷暖空調調節室溫,用加濕器調節濕度。也可以于夜間在室內放一盆水以增加空氣濕度。 ■由于產婦出汗較多應避免對流風,電風扇及空調風不宜直吹,以免受涼。 ■產婦房間不宜放置過多花卉,尤其不宜養殖芳香花木,以免引起產婦和新生兒過敏反應。 ■產婦家中不宜養寵物。 ■產婦房間保持相對安靜即可,不必過于安靜,可放柔和的背景音樂,以利于產婦休養。 ●人工喂養指導【總操作程序】主要分為三個步驟:配奶前準備及奶粉配制、喂養中正確操作指導、喂養后的操作指導。 1.配奶前準備及奶粉配制 ■清潔雙手,取出已經消毒好的備用奶瓶。 ■參考奶粉包裝上的用量說明,按嬰兒體重,將適量的溫水加入奶瓶中。 ■用奶粉專用的計量勺取適量奶粉(用刀刮平,不要壓實勺內奶粉)放入奶瓶中搖勻。 ■將配好的奶滴幾滴到手腕內側,感覺不燙或不太涼便可以給新生兒食用。 2.喂養中正確操作指導 ■給新生兒喂奶,以坐姿為宜,肌肉放松,讓新生兒頭部靠著產婦的肘彎處,背部靠著前手臂處,呈半坐姿態。 ■喂奶時,先用奶嘴輕觸新生兒嘴唇,刺激新生兒吸吮反射,然后將奶嘴小心放入新生兒口中,注意使奶瓶保持一定傾斜度,奶瓶里的奶始終充滿奶嘴,防止新生兒吸入空氣。 ■中斷給新生兒喂奶,指導產婦只要輕輕地將小指滑入其嘴角,即可拔出奶嘴,中斷吸奶的動作。 3.喂養后的操作指導 ■與母乳喂養后的指導相同(參照母乳喂養)。 ■喂完奶后,馬上將瓶中剩余牛奶倒出,將奶瓶、奶嘴分開清潔干凈,放入水中煮沸25分鐘左右(或選用消毒鍋消毒奶瓶),取出備用。【達標標準】 ■喂奶時,腰背、手臂、手腕不疲勞。 ■新生兒能有效吸吮。【注意事項】 ■避免配方奶溫度過熱燙傷新生兒,或因奶嘴滴速過快,新生兒來不及咽下而發生嗆奶。 ■避免奶瓶、奶嘴等用具消毒不潔而造成新生兒口腔、腸胃感染。 ■嚴格按照奶粉外包裝上建議的比例用量沖凋奶粉。【工具與材料】奶粉、溫開水、奶瓶、奶嘴、消毒鍋、奶瓶刷。【相關知識】 ■新生兒食量因生長階段不同而漸漸增加,新生兒1—2周時一般每次吃奶60~90毫升,3—4周時每次吃奶100毫升,以后再酌量增加,新生兒存在個體差異,食量各不相同,一日總量按照150毫升-200毫升/每公斤體重大致計算,每餐吃奶量大致平均分配,但注意掌握總量(有關事項參照母乳喂養)。 ■兩次喂奶中間,適當給新生兒補充水分(多選擇白開水),水量以不超過奶量為宜。 ■喂奶時,產婦盡可能多與新生兒目光交流,說說話,培養母嬰感情。 ■若喂配方奶時間長,奶水漸涼,中途應加溫至所需溫度,再繼續喂養。 ■由于新生兒體質存在個體差異,有些新生兒喂配方奶的時候,偶爾會出現過敏現象,所以應根據新生兒的不同情況調整不同的配方奶。如果確認牛奶過敏,就應選擇其他代乳品。注:如果你只是因為還沒有下奶而在產后前幾天使用配方奶的話,切記要用小勺子喂,防止寶寶因為過于依賴奶嘴而在母乳喂養的時候發生困難。在調奶過程中,如果使用涼開水加開水的方式調節水溫,記得先放涼水再放熱水,然后輕搖,這樣才不會干擾你對奶瓶溫度的感覺。調奶的水我建議大家每天早上起來用壺燒開水,一部分灌暖瓶,一部分晾涼,因為有的飲水機無法將水燒開,80多度就停止加熱了,有的飲水機的水源不太合格,而且要是中途更換水源的話,還有可能引起寶寶的一些不適反應,比如大便次數增加等,所以用自來水在灶臺上燒開,再晾涼是最好的選擇,夏天特別熱的時候,也可以取這種涼白開給寶寶補充水分的。另外寶寶的奶量因人而異,不必刻意拘泥書上的量,配方奶很容易喂得過多,所以要密切注意奶嘴孔的大小。 ●溢奶處理【總操作程序】主要分為三個步驟:喂奶后護理(即新生兒吃完奶的處理)、溢奶時處理、溢奶后處理。 1.喂奶后護理:主要是拍嗝,避免溢奶。 ■哺乳完以后應該把新生兒輕輕豎著抱起來,讓新生兒頭部靠在產婦的肩部,使產婦一手托著新生兒的臀部,一手呈空心狀從腰部由下向上輕叩新生兒背部,使新生兒將吃奶時吞人胃內的氣體排除,一般拍5一10分鐘。 ■若無氣體排出,可給新生兒換個姿勢,但動作一定要輕,繼續拍5—10分鐘左右(具體情況因人而異),拍完后將新生兒放到床上,應以右側臥位為宜。 2.溢奶時處理:主要是及時清理口腔及鼻腔中溢出的奶。 ■如新生兒為仰睡,溢奶時可先將其側過身,讓溢出的奶流出來,以免嗆人氣管; ■如新生兒嘴角或鼻腔有奶流出時,應首先用干凈的毛巾把溢出的奶擦拭干凈,然后把新生兒輕輕抱起,按上述拍嗝時的**(豎抱)拍其背部一會兒,待新生兒安靜下來(睡熟)再放下。 3.溢奶后處理:將擦拭過奶的毛巾及被溢出的奶弄濕的新生兒衣服、小被褥等清洗以后,晾干備用。【達標標準】新生兒溢奶少,無嗆奶現象發生。【注意事項】 ■每次喂完奶后均應拍嗝,時間長短因人而異。 ■新生兒每次吃完奶后應以右側臥位為宜。 ■溢奶后一定要及時清理干凈口、鼻中溢出的奶,以防吸入氣管。【工具與材料】干凈的小毛巾、衣服、清水、臉盆。【相關知識】 ■新生兒因其胃呈水平位,賁門括約肌發育不完善,所以容易發生溢奶,并且難以完全避免,因此一定要注意護理,避免嗆奶的發生。 ■因每個新生兒體質不盡相同,故每次拍嗝不一定以拍出嗝為主要目的,有的新生兒拍完后雖不打嗝,但不一定會溢奶,有的新生兒即使打了嗝也還會溢奶,所以一定要讓新生兒吃完奶后右側臥位,一是因為這個睡姿有利于消化系統的發育,另一方面即使發生溢奶,奶液也可順著嘴角流下來,不至于嗆人氣管。 ■喂奶前盡量避免新生兒大哭,大哭易使空氣進入胃內,更容易引起溢奶,故應先讓新生兒安靜下來再吃奶。 ■人工喂養或混合喂養的新生兒因需用奶瓶吃奶,進氣更多,比純母乳喂養的新生兒更易嗆奶,因此應在喂完奶后多拍一會兒,盡量使吸入胃內的氣體排出。注:新生兒溢奶的情況幾乎避免不了,拍嗝只能有效的減少這種情況的發生,不能完全避免。所以出現這種情況的時候不要焦急,不要責備月嫂,這不是什么不正常的情況。而嗆奶則要盡量避免,所以采取右側臥位比較關鍵,如果怕睡偏了頭,可以在右側臥一段時間之后輕輕翻動寶寶,再左側臥一會兒。有的新生兒會有鼻咽軟骨發育不全的情況,極容易嗆奶,所以這種新生兒需要特別的看護,有的甚至需要家人更換著24小時監護,防止嗆奶的發生,這種嬰兒一旦嗆奶就會表現得很嚴重,憋得臉部發紅甚至發紫,要及時的豎起來輕拍后背以緩解,嚴重的時候要送去醫院處理,因為嗆奶也可以引起吸入性的肺炎。好在鼻咽軟骨發育不全的寶寶在三個月左右會好轉很多,基本上就能發育完全了,不必過于擔心。新生兒在吃奶之后迅速到達胃部,與胃酸反應形成奶塊,所以當你發現寶寶溢出的奶水是塊狀的時候,不要擔心,這是正常的現象。但要注意溢奶和嘔吐的區別,嘔吐之前新生兒會表現出焦躁不安的狀態,并成噴射狀吐出大量液體,這時候要注意觀察,是否有其他現象,比如呼吸不暢、咳嗽嚴重等,有的時候嘔吐也是肺炎的前兆,但都不是絕對的,也不要太緊張。如果你打算長期請月嫂,這些步驟可以完全由月嫂來做,如果你打算出了月子就自己帶孩子,那還要適當練習。 ●眼部護理【總操作程序】主要分為三個環節:正常情況下新生兒眼部的保健、新生兒眼部的護理、新生兒眼部炎癥的護理 1.正常情況下新生兒眼部的保健 ■新生兒的眼睛對強光很敏感,照相、攝像時要避免使用閃光燈。 ■新生兒曬太陽時,要注意遮住孩子的眼睛,避免強烈的陽光直射而刺傷孩子的眼睛。 ■早期訓練新生兒視覺能力時,要注意懸吊響鈴玩具的高度,應離新生兒20cm左右。 2.新生兒眼部的護理 ■要用專用的清潔毛巾和流動的水給新生兒洗臉和清潔眼部,不要用手直接觸摸新生兒的眼睛,以免病原菌侵入眼睛。 ■如果新生兒眼部有分泌物,可以用消毒棉球沾水清潔眼部。 3.新生兒眼部炎癥的護理 ■新生兒眼部如果出現很多膿性分泌物并伴有眼瞼紅腫,結膜充血,首先應該到醫院就診,待做出正確的診斷后,對癥治療。 ■一般新生兒眼部炎癥,醫生常用0.25%的氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水。使用方法是先洗干凈雙手,然后用清潔棉球沾水擦拭掉分泌物,在眼內眥處各滴一滴眼藥水。每天2—3次即可。【達標標準】 ■正常新生兒不發生眼部炎癥。 ■能為已經發生眼部疾患的新生兒清潔眼部和滴眼藥。【注意事項】 ■給新生兒眼部清洗時一定要洗干凈雙手,新生兒專用的小毛巾等物品一定要清潔。 ■不要亂放、亂扔沾有分泌物的棉球,避免造成再次污染。【工具與材料】 0.25%氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水、清潔小毛巾、專用小臉盆、消毒棉球【相關知識】 ■新生兒眼炎表現為結膜充血、膿性分泌物、睡眠時分泌物可結成痂,粘住上下眼瞼,以至睜不開眼。應該及時請醫生診治,遵照醫囑護理。 ■嚴重的眼炎可導致角膜潰瘍,嚴重的甚至穿孔,造成失明。 ■當產婦患有淋病時,新生兒可在分娩時經由產道感染淋球菌眼炎,此時新生兒眼部癥狀比較嚴重,應該及時到醫院就診,以免貽誤病情給孩子帶來不可挽回的嚴重后果。 ■當新生兒的眼睛出現不斷流淚,總是淚眼汪汪,可能是一只眼,也可以是雙眼,應該考慮到這可能是因為鼻淚管不通而造成的。出現這種情況應及時到醫院就診。 ●臀部護理【總操作程序】主要分為兩個環節:大、小便后處理、常規護理 1.大、小便后護理 ■大便后處理:大便后應及時更換紙尿褲,以免尿便刺激臀部皮膚發生臀紅尿布疹。處理方法為先用濕紙巾輕輕地將臀部的糞便擦拭干凈。如果大便較多,就用清潔的溫水清洗干凈,然后涂擦護臀霜或鞣酸軟膏。如果大便很少,只用濕紙巾擦拭即可。 ■小便后處理:一般小便后不需每次清洗臀部,以避免破壞臀部表面的天然保護膜,使臀紅尿布疹容易發生。月子期新生兒盡量使用紙尿褲,一般2—3小時更換紙尿褲一次。 2.常規護理 ■換尿褲時可讓臀部多晾一會,以保持干燥。 ■如用尿布一般選用透氣性好的純棉布或豆包布,每次換完尿布應按常規涂擦護臀霜或鞣酸軟膏。【達標標準】新生兒無臀紅尿布疹發生。【注意事項】 ■如新生兒是女嬰,洗臀部時應用水由前向后淋著洗,以免污水逆行進入尿道,引起感染。 ■涂擦護臀霜或鞣酸軟膏時,應沿肛周放射狀涂擦。 ■每次換完尿褲,涂擦護臀霜或鞣酸軟膏,預防臀紅尿布疹的發生。 ■選用紙尿褲時,選擇透氣性好的;如用尿布則應選用純棉布或豆包布,用完后洗凈、消毒后下次再用。 ■如發生輕度臀紅,則應多在26℃一28℃的室溫下暴露,2—3次/天,30分鐘/次。每次暴露后涂擦鞣酸軟膏。【相關知識】 ■臀紅是尿布疹的初期表現,如果臀部護理得當,就可以不發生臀紅,即使發生了也可將其消滅在萌芽之中。 ■新生兒的臀部皮膚和其他部位一樣嬌嫩,無論是尿便的刺激、還是使用舊布改成的尿布的刺激,還是用洗衣粉泡洗的尿布上殘存的洗衣粉的刺激,都有可能刺激臀部皮膚而致臀紅尿布疹,應該引起注意。注:新生寶寶很容易發生臀紅現象,只要控制好了,很快就會消失,寶寶的皮膚很嬌嫩,稍微一點刺激就會引發臀紅,所以這也算正常的,但如果控制不力發展到大面積尿布疹、潰爛的程度,那就是月嫂的失職!在早期使用紙尿褲,是可以很好的培養新生兒深度睡眠的習慣,否則使用尿布,濕了的時候寶寶就會醒來,或者更換尿布的時候醒來,寶寶總是睡不沉,不過要是對紙尿褲反感的話,可以使用隔尿墊巾+尿布,使用尿布的寶寶,尿布要準備30塊左右,否則一旦遇上陰天就沒得換了,陰天的時候寶寶總是尿多,尿布也不容易干。尿布的消毒很簡單,不用每次都蒸煮,用太陽暴曬就是很好的消毒方法。如果使用尿布,必須及時更換,雖然有資料說只要寶寶不紅臀,為了防止打擾寶寶睡眠,不更換尿布也可以,但基本上寶寶要長時間使用濕尿布就沒有不紅臀的。如果發展到尿布疹甚至潰爛,就要用藥了,早期尿布疹可以用鞣酸軟膏,厲害點的可以用含有激素成分的濕疹膏,再有必要就要去看醫生。含有激素成分的濕疹膏不宜常用,否則尿布疹容易反復發作。紙尿褲其實反倒對尿布疹有預防作用呢。每次清洗PP之后一定要用上鞣酸軟膏或者護臀霜 ●臍部護理【總操作程序】主要分為兩個環節:臍帶未脫前的護理、臍帶脫落后處理 1.臍帶未脫前的護理 ■洗澡時的護理:洗澡時可于新生兒臍部蓋一干毛巾,洗時盡量避免臍部淋水,應保持臍部干燥。 ■洗澡后的護理:先將臍部保持干燥,然后用棉簽醮75%的酒精由臍根到臍輪依次由內向外順時針方向擦拭消毒,用同樣的方法消毒2—3次,然后穿衣服及紙尿褲。 2.臍帶脫落后處理 ■洗澡時處理:如臍部仍有少量分泌物或仍稍濕時,則洗澡時仍應注意避免淋水,保持其干燥;如愈合良好并且干燥,則不需刻意避免淋水。 ■洗澡后護理:仍用酒精常規清潔消毒(方法同上)。【達標標準】 ■臍部無紅腫及膿性分泌物,臍帶干燥,一般能于3——14天自然干燥脫落。【注意事項】 ■保持臍帶干燥,避免摩擦,適時消毒,保持清潔。 ■臍帶未脫或剛脫但仍不干燥時,洗澡應盡量避免沾水,應保持臍部干燥。 ■用酒精棉簽消毒時應由臍根到臍輪從內向外依次消毒,切忌無規律亂擦,以免污染其他部位,引起感染【工具與材料】 75%酒精、棉簽、干毛巾。【相關知識】 ■臍帶脫落一般在3—14天,但因結扎手法不同也有20多天才脫落的,應注意觀察新生兒臍部有無紅腫、分泌物等現象發生,如有,則應加強護理,必要時就醫。如臍部干燥,即使臍帶脫落較晚也無大礙。 ■臍帶未脫前一般用75%酒精清潔消毒2—3次/天,如臍帶脫后則可改為l一2次/天,起到清潔臍部的作用。 ■如新生兒穿紙尿褲,應盡量避免尿褲邊兒摩擦新生兒臍部。注:就是用尿布的寶寶,特別是男寶寶,一定要注意尿布上端一定不要搭到寶寶臍部,并且尿濕的時候要及時更換,否則尿液浸透尿布之后再搭到臍部很容易刺激到臍部引起發炎、感染,一定要注意。女寶寶好一些,女寶寶的尿液是向后流的,不過時間長了也有浸透尿布的可能,要注意哦 ●護理新生兒的其他技能【總操作程序】 四項基本護理技能:測體溫、穿衣蓋被、剪指甲、睡眠觀察。 1.測體溫 ■先將體溫計水銀柱甩到36℃以下,然后把體溫表表頭放在新生兒腋下,用手輕輕壓住新生兒上臂使其將表夾緊,測量時間為5分鐘。 ■取出后讀表:旋轉表身見到水銀柱,再看刻度,讀出刻度數。正常新生兒體溫在36.5℃——37.5℃之間。 ■新生兒期應該注意監測體溫,每日不少于2次。 2.穿衣蓋被 ■新生兒期是個特殊時期,室溫應該保持在22℃——26℃之間,過冷過熱對新生兒都不利。在適當的室溫下,新生兒一般應穿純棉連身服,不要給新生兒穿分身的衣服,因為在抱新生兒時,分身服容易露出肚子,以免新生兒著涼或擦傷臍帶部位;避免臥床時衣服的皺褶壓傷新生兒的嬌嫩皮膚;純棉衣服對新生兒皮膚無刺激性,透氣性好。 ■新生兒的包被一般以純棉的為好,不宜太厚,夏天時一般用夾被即可,冬天則需要稍厚一點的棉被,但不宜太厚。 ■新生兒在穿衣蓋被方面應注意適度,不宜太多太厚,如果感覺新生兒頸部或手心出汗,并且出現煩燥、哭鬧、面部潮紅或體溫比平時稍高,試表后,體溫仍在正常范圍之內,則有可能是穿蓋太多了,則應適當減量;如果新生兒手腳發涼,則有可能穿蓋少了,則應適當加衣或加被。總之,新生兒體溫調節中樞發育不完善,穿蓋一定要適度 3.剪指甲 ■給新生兒剪指甲應使用嬰兒專用的指甲刀,選在新生兒睡眠時或比較安靜的時候來剪,以免剪傷新生兒細嫩的小手指。 ■新生兒的指甲一般不宜剪得太短,以免引起甲溝炎,在剪的時候應盡量使指甲圓滑,不應留有尖,以免新生兒抓傷自己臉部。 4.睡眠觀察 ■新生兒的睡眠到覺醒有一定規律,大致可分為6種意識狀態,安靜睡眠、活動睡眠、瞌睡、安靜覺醒、活動覺醒和哭。有時新生兒在睡眠的時候會手足突然抖動或者一驚,這不是抽風,是正常睡眠現象。有時也會吭吭幾聲,動動身體,這不是什么問題,不過是睡累了換個姿勢,也是正常的睡眠現象。【達標標準】 ■測量體溫正確。 ■按照季節和室內溫度的情況,保持室內適宜的溫度,室內溫度不宜過熱。 ■會正確使用專業嬰兒指甲刀。 ■了解并掌握新生兒睡眠特點。【注意事項】 ■當新生兒保溫過度,或者外部溫度過高,或者新生兒進食水量過少,都有可能體溫增高,因此,當新生兒體溫超過正常時,一般狀態沒有異常時,不一定都是生病了,應該注意上述4個方面的情況。 ■在給新生兒穿衣蓋被時,應該多注意避免保溫過熱的情況發生。 ■給新生兒剪指甲時,如果用普通指甲刀,要特別注意不要剪傷了新生兒的手指。 ■不要讓新生兒養成抱著才能睡的壞習慣,這樣會給今后的看護增加難度。哄新生兒時,不宜抱著搖晃,以免損傷大腦。【工具與材料】 ■體溫計、包被、純棉連身服、嬰兒專用指甲刀、嬰兒專用小床【相關知識】 ■新生兒體溫調節中樞尚未十分完善,體溫受外界環境影響較大,當室溫在22℃左右時新生兒能保持正常體溫。因此室溫應該保持在22℃上下。酷夏應該注意通風,可以使用空調。如果通風不足,溫度過高,可能發生脫水熱,要保持警惕。一旦無其他病因的體溫升高,應該首先排除脫水熱的可能。應該給新生兒喝足夠的水。(母乳喂養的幼兒酌情) ■新生兒的神經系統發育尚未十分完善,大腦皮層的興奮性低,因此容易疲勞,易于進入睡眠狀態 ●新生兒洗澡【總操作程序】 主要分為三個步驟:洗澡前的準備、洗澡、洗澡后的處理 1.洗澡前的準備 ■時間選擇:喂奶后1小時左右。 ■室溫調節:室溫保持在24℃一26℃之間,如果達不到,應先開空調或其他取暖設備將房間加溫■洗澡物品準備:澡盆、浴液、小毛巾、干凈內衣、尿布、包被(兩條浴巾)、爽身粉、酒精、消毒棉簽等。 ■水溫:38℃一40℃,可用水溫計測量或用手肘內側測試水溫(感到不燙為適宜)。 2.洗澡 ■洗頭:先脫去衣服并用浴巾包好新生兒,然后將新生兒的雙腿夾在腋下,用手臂托其背部,手掌托住頭頸部,拇指和中指分別堵住新生兒的兩耳;另一手將新生兒的頭發蘸濕,取適量浴液于掌心并在洗澡水內過一下,然后給新生兒洗發,輕揉片刻,將泡沫洗凈。 ■洗身體:洗完頭后,撤去包裹浴巾,用前臂墊于新生兒頸后部,拇指握住新生兒肩部,其余四指插在腋下,另一手托住臀部,先將新生兒雙腳或雙腿輕輕放入水中,再逐漸讓水慢慢侵沒臀部和腹部,呈半坐位(若浴盆內放置浴網,可直接將新生兒放在浴網上)。另一手撩水,先洗頸部和軀干,再洗四肢。洗完前身后反轉新生兒,使其趴在家政服務員前臂上,由上到下洗背部、肛門、腘窩皮膚皺褶處。 ■洗后:洗完后,雙手托住頭頸部和臀部將新生兒抱出浴盆,放在干浴巾上迅速吸干身上水分(且勿用力擦拭)。 3.洗澡后的處理。 ■用消毒棉簽處理臍部,保持臍部干燥清潔(詳見臍部護理)。 ■在雙手上涂抹潤膚油,開始為新生兒做撫觸(詳見新生兒撫觸)。 ■在皮膚皺褶處撒上爽身粉,穿好衣服,墊好尿布。【達標標準】 新生兒皮膚清潔,無感染發生。【注意事項】 ■避免洗澡時室溫太低,導致新生兒受涼。 ■倒水時應先放涼水,后加熱水,以免燙傷新生兒。 ■先倒少許爽身粉時要在手上,然后輕輕擦拭,避免粉塵影響新生兒呼吸。 ■不要將爽身粉涂于新生兒外陰,特別是女嬰。 ■避免一手抱孩子,一手做其他事情,以免發生危險。【工具與材料】澡盆(浴架和浴網)、浴巾2條、小毛巾l條、嬰兒專用沐浴露、洗發水、消毒棉簽和棉球、嬰兒潤膚油、嬰兒爽身粉、紙尿褲或干凈的尿布和衣服。【相關知識】 ■洗澡時間不宜過長,以10分鐘左右為宜。 ■洗澡時,家政服務員及產婦應保持微笑,并和新生兒說話,增加感情交流。 ■洗澡時,應注意觀察新生兒是否有異常情況發生,早發現問題早處理。注:只要你家里能達到合適的溫度,每天給寶寶洗澡是非常好的,可能有老人不同意每天洗澡的做法,這就需要月嫂和你給老人上課了。新生兒皮膚皺褶很多,里面很容易堆積皮屑、汗液等污物,每天洗澡是防止新生兒皮膚感染的好辦法。就算不想每天洗,或者天氣寒冷,也至少需要三天洗一次,月子里不洗澡絕對是過去的陋習。在臍帶沒有脫落的時候,可以去藥店買一種傷口防水貼,那種貼片是類似手機保護膜那種貼片,揭下的時候很光滑,不像膠布那樣粘性很強,不會粘壞寶寶幼嫩的肌膚。把寶寶放入熱水中之前,一定不要一下就放進去,先用你的手往寶寶身上撩水,然后從腳部一點點地放入水中,一邊放一遍輕輕搖晃寶寶的身體,直到下半身進入水里,否則寶寶一下受到熱水的刺激可能會大哭不止。我個人十分不推薦爽身粉,現在有爽身著哩和爽身液,作用是一樣的,還可以防止寶寶吸入呼吸道。要是每天都洗澡,可以隔幾天再用一次浴液,每天過過水就行了,要是寶寶沒有很多的頭皮垢等污物,洗發水也可以隔幾天才用一次。洗澡的時候千萬要注意寶寶的耳朵不要進水,如果有進水的可能,要用耳用棉簽把水沾干(耳用棉簽前段比較細,后段很粗,可以防止捅入寶寶耳朵過深)。洗澡的時候要順便檢查一些平時不易看到的部位,比如背部、腿部有否異常。只要做法正確,寶寶都很喜歡洗澡的,因為能找到在媽媽肚子里面的感覺哦。 ●新生兒撫觸【總操作程序】 主要分為三個步驟:撫觸前的準備、撫觸、撫觸后處理 1.撫觸前的準備 ■選擇一個柔軟平坦的臺子或床。 ■清洗雙手,摘除手表、戒指等飾物,涂抹潤膚油,雙手對掌摩擦均勻。 2.撫觸 ■前額:將雙手的大拇指放在新生兒雙眉中心,其余的四指放在新生兒頭的兩側,拇指從眉心向太陽穴的方向進行按摩。 ■下頜:雙手的拇指放在新生兒下頜正中央,其余四指置于新生兒臉頰的雙側,雙手拇指向外上方按摩至雙耳下方。 ■頭部:左右手交替動作,用手的前指肚部位從頭部前發跡滑向后腦直至耳后。 ■胸部:雙手放在新生兒胸前左右肋部,右手滑向左上側,按摩至新生兒左肩部,此后換左手按摩至右肩部。 ■腹部:將右手放在新生兒腹部右下方,沿順時針方向作圓弧形滑動,左手緊跟右手從右下腹部沿弧形按摩。 ■上肢:雙手握住新生兒一只胳膊,沿上臂向手腕的方向邊擠壓邊按摩,再滑到手掌、手指,做完一只手臂,換另一只手臂。 ■下肢:雙手握住新生兒的一條腿,使腿抬起,沿大腿根部向下滑動到腳踝,邊擠壓邊按摩,再做腳掌、腳趾,做完一只腿,換腿。 ■背部:雙手平行放在新生兒背部,沿脊柱兩側,用雙手向外側滑觸,從上至下依次進行。 ■骶部:將右手手指放在背后新生兒骶部,呈螺旋形按摩。 ■臀部:雙手掌放在背后新生兒臀部兩側,做弧形滑動。 3.撫觸后處理:穿好紙尿褲和衣服。【達標標準】撫觸過程新生兒表情愉悅,無哭鬧、吐奶發生。【注意事項】 ■選擇適當時候撫觸,最好是在洗完澡后或睡前,飯后1小時以后是撫觸好時機,可避免吐奶。 ■室溫以28℃左右為宜,做撫觸時室內不要有對流風。 ■撫觸不是按摩,只是觸摸肌膚,所以不要太用力(特別是撫觸背部時,避免損傷脊柱)。【工具與材料】 嬰兒撫觸油、潔凈尿褲、大浴巾。【相關知識】 ■每個動作重復四遍,撫觸全部動作應在10分鐘之內完成,每天做1—2次即可。 ■一旦新生兒哭鬧,不愿意繼續,應立即停止撫觸。 ■如果新生兒患病,身體不適可暫停撫觸。 ■撫觸居室保持安靜,光線自然,可與新生兒用語言交流或為新生兒播放優美的音樂。注:好的月嫂一定要掌握新生兒撫觸的做法,這項活動可以很好的促進新生兒感覺的發育,對于剖腹產的寶寶更有幫助哦,但要切記以寶寶舒適為標準,要是寶寶不愿意,不要強迫進行,否則寶寶會產生抵觸情緒,以后可能連洗澡都麻煩啦!要注意力度的輕重,要是媽媽能學會,那就更好了,這是很好的和寶寶溝通交流的辦法 ●新生兒被動操【總操作程序】主要分為三個步驟:做操前準備、做操步驟、做操后的處理 1.做操前準備 ■居室溫度以28℃左右為宜,室內不要有對流風。 ■剪短指甲并使之光滑,摘掉手上飾物,以免劃傷新生兒。 ■洗凈雙手,保持雙手溫暖,脫掉新生兒多余衣服,只穿一貼身的內衣即可。 2.做操步驟 ■擴胸運動:握住新生兒的雙手,令雙臂屈曲于胸前,雙臂打開,平伸于身體兩側。 ■伸展運動:握住新生兒的雙手,上舉至頭兩側,雙臂慢慢放下至身體兩側。 ■屈腿運動:握住新生兒的雙小腿,令雙腿膝關節上抬,并屈曲成90度,雙腿慢慢伸直并攏。 ■抬腿運動:握住新生兒的雙小腿,雙腿伸直舉至與身體呈90度,雙腿慢慢放下。 ■轉手腕:一只手握住新生兒的前臂,另一手握住新生兒的手掌,沿順時針慢慢轉動掌心,再沿逆時針緩緩轉動,然后換手。 ■轉腳腕:一只手握住新生兒的一側小腿,另一只手握住新生兒的腳心,沿逆時針緩緩轉動,然后換另一只腳。 ■翻翻身:一手扶住新生兒腹部,另一手扶住新生兒肩背部,同時稍用力推肩,新生兒即可翻身呈俯臥狀(鍛煉頸部作抬頭訓練)30秒——1分鐘,然后轉身呈仰臥位。 3.做操后的處理 ■指導產婦在溫暖的環境中替新生兒換上干凈尿布,穿上做操時脫下的衣服。【達標標準】 新生兒不哭鬧,無吐奶發生,表情歡娛。【注意事項】 ■避免在新生兒過饑或過飽的狀態下進行,最佳時間應選擇喂奶后1小時左右進行。 ■一旦新生兒哭鬧,不愿意繼續,應立即停止。【工具與材料】 室溫計、干凈尿布1塊。【相關知識】 ■做操時,居室要保持安靜,光線要柔和,還可以為新生兒播放一段優美的音樂。 ■做操時,手法一定要輕柔和緩,并始終微笑地注視著新生兒的眼睛,把愛傳遞給幼小的寶寶。 ■每個動作重復四遍,做操時間全過程不宜超過15分鐘。每天做兩次即可。注:被動體操是寶寶很好的初級鍛煉,要是有條件一定要堅持做。當然要是在春夏出生的寶寶,滿月后就可以帶出去玩了,那就不要每天關在家里做被動體操了,顧名思義,被動體操只是讓寶寶被動的進行鍛煉,要是能帶寶寶出去,在自然環境中觸發寶寶的主動鍛煉,那寶寶會體驗到更多的快樂 ●新生兒生理性黃疸處理【總操作程序】 主要分為兩個步驟:入戶之初,了解新生兒的出院記錄。每天仔細觀察新生兒鞏膜與皮膚變化、精神狀態等,發現異常及時通知家長。 1.入戶之初,應主動詢問有關新生兒從出生到出院時的一些情況,如出生日期、出生時情況等,也可直接要求看一下新生兒出院記錄,從而了解新生兒的基本健康狀況,以免造成工作中的疏漏(詳見注意事項)。 2.每天仔細觀察新生兒鞏膜、皮膚、粘膜、手腳心顏色變化即新生兒精神狀況,并做好記錄。 ■如果發現新生兒鞏膜、皮膚或粘膜發生黃染,而睡眠及精神狀態良好,吃奶正常,大小便正常,則可建議產婦適量增加她自己的液體攝入,以使新生兒得到足量的水份而改善代謝;產婦飲水量足夠,新生兒仍輕微黃染,則鼓勵產婦繼續母乳喂養。 ■若黃疸逐日加重,鞏膜、皮膚及粘膜外手腳心亦出現黃染,但精神良好,吃奶及大小便無明顯異常,則建議停止母乳喂養2—3天,待黃疸減輕后再繼續給母乳(期間以奶粉代替),或者向保健醫生咨詢。 ■若新生兒鞏膜、皮膚、粘膜及手腳心均黃染且迅速加重,伴有煩躁哭鬧或精神萎靡,拒乳或大便發白等異常,應建議家長立即帶孩子就醫。【達標標準】 平穩度過黃疸期,無意外。【注意事項】 ■大部分新生兒生理性黃疸于生后2—3天出現,4—6天最重,10—14天自然消退,也有少部分可持續3—4周,以早產兒多見。因此,若新生兒黃疸持續超過4周,應建議家長帶孩子就醫。注意在自然光照下觀察新生兒,以免因光照影響判斷。 ■若新生兒為重癥黃疸(生后24小時內出現,程度嚴重,血清膽紅素超過255微摩爾/每升)已在醫院治療好轉后返家,則黃疽程度是逐漸減輕的(通過入戶之初的了解即可得知)。若黃疸消退后又出現或有所加重,同時伴有精神癥狀(也可不出現精神癥狀),則建議家長及時帶孩子就醫。 ■建議做好觀察日記,一方面幫助護理者做好判斷,另一方面有利于護理者積累經驗。【相關知識】 新生兒生理性黃疸產生的原因主要有兩方面:一是新生兒膽紅素代謝的特點所決定,胎兒出生后由于血氧分壓突然升高,紅細胞破壞很快,產生較多膽紅素,而新生兒肝酶活力低,無法清除過多的膽紅素,因而發生黃疸。另一方面,新生兒黃疸多發生于母乳喂養的孩子,因此,母乳中的化學物質和激素是引起新生兒黃疸的又一原因,但這種黃疸多為生理性黃疸,對新生兒沒有危害,應鼓勵母親繼續母乳喂養。注:母乳性黃疸有的寶寶居然到了兩個月才消退,而且寶寶也正常,所以要是可以確認為母乳性黃疸就不要太擔心。一般停幾天母乳就會好了。如果產婦是O型血,丈夫不是O型,那在寶寶黃疸嚴重、長期不退的時候要想到“ABO溶血”的可能,需要及時就醫。要是產婦血型為RH-(RH陰性),就更要注意了“RH溶血”是比較兇險的,一般都需要換血治療,但這種情況在生產的時候醫院應該是有備案的。“ABO溶血”則不是太兇險,一般通過藥物加光療就可以治愈,也有個別嚴重的需要換血,但預后很好。老人說多曬曬太陽有助于黃疸消退,這個說法是對的,但這種行為我個人并不推薦,我認為新生兒還是不要直接暴露在陽光下比較好,要是隔著玻璃曬,就沒什么作用了,所以沒必要因為黃疸就讓寶寶長期曬太陽。還有茵陳水是可以減輕黃疸癥狀的,出生之后喂葡萄糖水也可能略微緩解,但要和你的醫生溝通哦 ●新生兒五項行為訓練【總操作程序】 主要分為五個步驟:大動作能力訓練、精細動作能力訓練、言語發展訓練、社會適應行為訓練、感知覺訓練。 1.大動作訓練 ■同新生兒撫觸及被動操。 2.精細動作訓練 ■主要是手的靈活性的訓練,可讓新生兒多握成人的手指或自制小棉條、小玩具等,不定時放于新生兒手中抓握。(從新生兒手中取出抓物時,可輕觸其手背,新生兒會自動放手) 3.言語訓練 ■新生兒具備了笑和發音的能力,可在新生兒安靜覺醒時,與其面對面,距離約20厘米左右,用輕柔、舒緩、清晰、高音調的聲音對新生兒說話,具體內容可以是兒歌、詩詞或安撫等。持續一會兒,可見新生兒肢體活動增加,出現微笑等愉快反應。 4.社會適應行為訓練 ■新生兒對臉譜性的圖形及人臉有與生俱來的敏感和喜愛,可多給看臉譜型掛飾或與其面對面(距離約20厘米左右)交流,使其形成對自身以外的人的認識。 5、感知覺訓練 ■視覺:在嬰兒床正上方20厘米處掛一些鮮艷的、色彩分明大一些的圖片或玩具,以促進視覺能力發展。 ■聽覺:可在新生兒安靜覺醒、活動覺醒或睡眠時播放一些輕柔、舒緩的音樂(以古典音樂為佳),也可以播放兒歌、詩詞朗誦等。 ■觸覺:同新生兒撫觸及精細動作訓練。【達標標準】做新生兒期末生長發育測評時,達到或超過正常水平。【注意事項】 ■以上操作程序并不固定,即每次訓練不必按1--5項逐一做完,應視新生兒情緒及生活規律,靈活操作。 ■以上操作程序為統一整體,可多項同時進行,如做撫觸時,可同新生兒說話,播放音樂等。 ■新生兒室內不必過于安靜,維持正常環境即可,但應避免噪音。 ■不要給新生兒過度的視聽刺激,如播放音樂時問以每次20——40分鐘,每天3——4次即可,不要不停地同新生兒說話,應留給新生兒獨處的時間。【工具與材料】播放機、玩具、卡片等。【相關知識】適當的延遲滿足,即讓新生兒在清醒時先獨處一會兒.再同其交流,新生兒會更積極的回應,獲得更大的愉快感。注:寶寶良好的作息習慣是在月子里就打下基礎的,所以媽媽要特別注意培養寶寶作息習慣哦。比如在白天,要把窗簾打開,屋子弄得亮亮的,大家該說話說話,該看電視看電視,該干嗎干嗎,不要刻意放低音量,即使寶寶要睡覺,也要讓寶寶習慣白天的時候稍微有些嘈雜的世界。而到了晚上,要讓屋內光線昏暗一些,降低電視、音響的聲音,放低說話的聲音,讓寶寶知道“要睡覺了”。白天營造一個稍微熱鬧些的環境還是對寶寶有利的,省得寶寶睡覺太輕,有點動靜就驚醒,而晚上營造一個適合休息的環境就更有利了,只要在月子里面培養好習慣,寶寶日夜顛倒的問題就會發生的比較少(日夜顛倒不可避免,畢竟寶寶在媽媽肚子里面時沒有任何時間觀念的,但可以減少),培養良好的作息習慣、給寶寶建立起健康的生物規律,這會讓大家都輕松很多。在這方面月子里很關鍵,我懷孕的時候半夜爬起來看世界杯,所有人都說我的寶寶會日夜顛倒,但實際上我們在月子里給他打造出良好的作息習慣,從三個月開始,他即使在半夜醒來也會很快的再次入睡的 ●新生兒用品的清理與消毒【總操作程序】主要分為兩個步驟:新生兒用品分類清理、新生兒用品消毒處理 1.新生兒用品分類清理 ■衣、物的購買與清理:指導產婦購買新生兒衣物時,首先要注重材質,最好選擇柔軟舒適的棉質內衣褲,不要給新生兒買人造纖維衣物;樣式要選擇易于穿脫的,不帶紐扣的開身和尚衫最適合新生兒。新生兒的衣、物應有單獨的儲物箱裝放,便于存取,保持衣物清潔。 ■被褥的購買與清理:指導產婦應單獨準備嬰兒床及床上用品。嬰兒床要有護欄,保證孩子的安全,防止孩子從床上掉下來被磕傷、碰傷。床上用品以棉質為主,設計簡潔、透氣性好為首選。經常更換,保持清潔。 ■奶具的購買與清理:指導產婦至少購買不同大小的奶瓶兩個(一個喂水,另一個喂奶或儲存母乳)。奶具數量可酌情增加。喂完奶或水后,即時徹底清洗奶瓶,避免細菌滋生。【工具與材料】嬰兒專用衣物消毒劑、消毒鍋。注:如果與你同住的沒有傳染病人,寶寶的衣物不必每次都消毒,只要能干透就可以,能直接接觸陽光的暴曬更好。總消毒反倒不好,我們總歸不能生活在完全無菌的環境中,干凈過頭反倒降低抵抗力,不利寶寶的健康哦。建議有條件的媽媽都買一臺小洗衣機,最好帶甩干的,節省月嫂洗衣服的時間就可以讓她更多地投入到你和寶寶身上,我家的小洗衣機利用率很高,買了絕對不后悔,最好是帶甩干的,不然也沒啥意義。陰天的時候寶寶的衣物很不容易干透,所以多備幾套還是必要的哦。寶寶的奶瓶等入口用具要每次都消毒后才使用,用專用的消毒鍋最方便了,用開水煮太麻煩了。完全母乳喂養的寶寶兩個奶瓶足夠了,不過奶瓶多準備點沒壞處,比如來不及消毒也有備用的,而且奶瓶不要過長時間使用,頻繁使用的奶瓶一般半年到一年更換一下比較好疾病預防 ●濕疹預防與護理【總操作程序】主要應該注意四個方面:三個避免、飲食注意、洗浴注意、預防感染 1.三個避免 ■避免接觸化纖衣物等容易引起過敏的物品。新生兒的衣物一定要選擇純棉制品,柔軟、舒適、沒有刺激性,以避免因為對上述物品過敏而引起濕疹。 ■避免環境過熱。周圍環境過熱可能造成新生兒出汗,汗液的刺激以及溫度高的環境易發生濕疹,也可使已發生的濕疹加重。 ■避免環境過濕。周圍環境過濕可能造成新生兒濕疹發生或者加重。 2.飲食注意 ■由于濕疹發病多見于人工喂養的新生兒,牛奶中含有的異性蛋白可以造成新生兒過敏,導致濕疹的發生,因此一定要宣傳和努力促成母乳喂養成功。 ■應該指導哺乳產婦不要進食刺激性食物,以避免刺激物通過乳汁進入新生兒體內,由此增加濕疹發生的機率。 3.洗浴注意 ■已患有濕疹的新生兒,特別是滲出較多的濕疹時,不要過多清洗患部。洗浴用水應該以溫水為宜。不要用過熱的水洗浴。 ■給患有濕疹的新生兒洗浴時,不要使用肥皂,避免刺激濕疹的加重。 4.預防感染 ■由于濕疹發生后,局部發癢用手搔抓,容易造成感染,因此要及時給新生兒剪指甲,以免抓破皮膚造成感染。【達標標準】 ■促成母乳喂養,減少濕疹的發生率。 ■對已發生濕疹的新生兒,確保局部不發生感染。【注意事項】對于患濕疹的新生兒不要亂用藥物涂擦,特別是含有激素的藥膏,以免產生不良反應。【工具與材料】純棉質的新生兒衣物。【相關知識】 ■濕疹臨床表現:出生不久的新生兒面部頭皮等部位出現一些皮疹,部分孩子患部有滲出或者脫屑,嚴重者會發展成皰疹,破潰結痂。 ■濕疹病因:濕疹是一種過敏性皮膚疾病,與新生兒先天的體質有關。多見于吃牛奶的孩子。 ■濕疹的治療:可使用醫院配置的濕疹膏等。 ■濕疹的特點:濕疹的病程較長,有時輕、有時重,容易復發。注:濕疹這個東西幾乎每個寶寶都要多少的發一點的,尤其是到了寶寶能添加輔食的時候,你會發現寶寶每次接受一種新食物,臉上可能就會蹦出點兒小濕疹,有的寶寶一檢查,哇!居然對幾十種東西過敏。但是并不是說過敏就不能吃了,每次遇到這樣的食物,寶寶的身體都會出現一種應激反應,以后就好了,要是因為寶寶有小小的過敏反應就放棄某種食物的做法是不對的,寶寶總要接受這些東西,有一點小過敏不要大驚小怪。當然,嚴重的過敏情況除外,所以每次給寶寶一種新食物的時候,第一次都要只喂這一種,喂一小口,然后觀察24小時。有些嚴重的過敏,比如常見在白種人中的堅果類過敏,是會要命的,所以不要不重視,當然也不要過于重視,因噎廢食就大錯特錯了。還有春天也是濕疹的高發季節,要真的想從根兒上減輕這個情況,最好的辦法就是堅持母乳喂養,母乳的同時媽媽也要適當節制飲食,不要吃太多刺激食物,海鮮一次也不要吃太多,可以慢慢加量,給寶寶一個適應你母乳中新成份的過程。而冬天的時候皮膚干燥也會造成濕疹,有些寶寶不用護膚品,結果臉上就厚厚的起了硬痂,甚至腫起來,所以一定要給寶寶用護膚品哦,特別是干燥的氣候下,要用保濕比較好的霜類,有些護膚品里面含有一些植物的消炎成分,比如紫蘇油,也是不錯的選擇。能不用含有激素類的藥膏就不用,不然濕疹會很容易復發,對藥膏產生依賴。嚴重的時候可以用藥膏,兒研所出的“膚樂霜”比較好用,能有效緩解濕疹的瘙癢。要是寶寶嚴重的抓臉,還是帶上小手套比較好 ●鵝口瘡預防與護理【總操作程序】主要注意三方面:注意觀察口腔、母乳喂養前清洗乳頭、人工喂養注意清潔消毒奶具 1.注意觀察口腔 ■鵝口瘡發生在新生兒的口腔內,呈白色凝乳狀附在口腔粘膜上。因此需要經常觀察新生兒口腔,特別是要將鵝口瘡與新生兒吃奶后殘留的奶液區分開來。 ■區分特點是:新生兒口腔中殘留奶液一經喝水就漱清了,不再看到白色凝乳狀物。而鵝口瘡喝水后仍可見白色凝乳狀物,而且用棉簽擦拭后仍可見露出的粗糙潮紅的粘膜。 2.母乳喂養前清洗乳頭 ■由于母乳喂養時,新生兒需要含接母親的乳頭,如果母親的乳頭不清潔,就有可能使新生兒口腔受到感染。因此,母乳喂養前一定要清洗乳頭。 3.人工喂養需要清潔消毒奶具 ■喂養新生兒的奶具使用后,一定要清洗干凈,不要留有殘留物,以避免滋生細菌,污染奶具,進而感染到新生兒的口腔,造成鵝口瘡。 ■每次給新生兒喂奶后,都要煮沸消毒奶具,或者使用奶具消毒鍋進行消毒。【達標標準】新生兒喂奶期間,不發生鵝口瘡。【注意事項】當看到新生兒口腔內有白色凝乳狀物,要區分白色凝乳狀物是奶液殘留還是鵝口瘡。不要錯過對鵝口瘡的診斷。【相關知識】 1.鵝口瘡臨床表現: ■新生兒中的常見病,表現為口腔頰部、唇內、舌、上腭和咽部粘膜上粘附著乳白色斑點,嚴重時融合成片,擦去后則露出粗糙的潮紅的粘膜。鵝口瘡多見于營養不良或腹瀉的新生兒。 ■病菌來自母親產道或污染的奶具,或是由于某種疾病長期服用抗生素,多見于營養不良或腹瀉的新生兒。一般無全身癥狀,如感染向下蔓延,會引起食管炎,可出現嘔吐,嚴重的會影響食欲。抵抗力差時可蔓延到胃腸,引起霉菌性腹瀉,嚴重者可發生腸道潰瘍及穿孔;向下呼吸道蔓延可引起霉菌性肺炎。這些情況雖較少見,但需提高警惕。 2.鵝口瘡的病因: ■鵝口瘡是由白色念珠菌感染引起的疾病。 3.鵝口瘡的治療: ■治療可用制霉菌素研成粉末與魚干油滴劑或水調勻,用棉棒涂擦在口腔內所有的粘膜上,在喂奶后使用,以免吃奶將藥物沖掉,每4小時用藥1次,每天3—4次。直到白色斑點消失后再用1—2天。同時每次喂奶后用煮沸消毒奶具,母親喂奶前要清洗奶頭,防止重復感染。注:新生兒的鵝口瘡一般都是來自母親產道的污染,比如媽媽在生寶寶的時候沒有治愈陰道炎,還有就是奶瓶的污染,所以一定要嚴格消毒,還有的寶寶出生就患病,比如新生兒肺炎什么的,用了大量抗生素,身體抵抗力下降,也會患鵝口瘡。如果寶寶突然不吃奶,或者吃奶時候突然大哭,吃的時候打冷戰(患病部位刺痛),就要仔細檢查一下寶寶的口腔,鵝口瘡就像是奶塊沾在嘴上那種,但是擦不掉。 ●消化不良的預防 ■母乳喂養消化不良的發生率很低,因此,應該促成母乳喂養的成功,以減少消化不良的發生。 ■人工喂養應注意喂養方法,奶量不宜增加太多,或者突然由母乳喂養改為人工喂養。 ■如新生兒是人工喂養,則一定注意奶具在使用后要清洗干凈,避免新生兒因奶具不潔而發生消化不良。 ■每次給新生兒喂奶后,都要煮沸消毒奶具,或者使用奶具消毒鍋進行消毒。【達標標準】新生兒喂奶期間,不發生消化不良。【注意事項】不要把大便性狀稍有改變都當作消化不良,不宜對消化不良濫用藥物,一般消化不良都可以通過調整奶量、哺喂方式等方法處理。【工具與材料】奶具消毒鍋、清潔奶瓶刷、奶瓶、奶嘴等。【相關知識】 1.消化不良的臨床表現 ■新生兒大便次數增多,變稀或呈水樣便,或者大便中含有奶瓣。 2.消化不良的病因 ■由于新生兒胃腸道發育不夠成熟,消化能力差,免疫功能低,與此同時,新生兒生長發育迅速,食量增加快,營養需求高,胃腸道負擔很重,因此容易發生消化不良。 ■新生兒喂養不當容易發生消化不良,如人工喂養中,奶量增加太多或者突然從母乳喂養改為人工喂養,外環境過熱、過冷都可能引起腸道功能紊亂而至消化不良。 ■對牛奶過敏所致。 3.消化不良的防治 ■根本措施是預防。提倡并促成母乳喂養,母乳易于吸收,不易造成消化不良。 ■減少奶量或調稀配方奶,以減輕消化道負擔。但不宜長時間稀釋奶,以免發生營養不良。注:母乳喂養的寶寶偶爾出現一次消化不良不要過于擔心,有可能和媽媽吃的東西有關,比如媽媽吃的油大了,寶寶就可能有點拉肚子,媽媽吃的蛋白質太多了,寶寶有可能會拉一些奶瓣,不要看到奶瓣或者大便性狀稍有改變就大驚小怪,更不要隨便給寶寶吃一些調節腸胃功能的制劑,調的好便罷,調不好有可能造成寶寶腸胃功能紊亂。人工喂養的寶寶要嚴重注意奶嘴孔的大小,否則寶寶很容易就吃多了,長期下去,寶寶營養過剩變成大胖子才發愁呢!有的時候寶寶的大便看似不太正常,但是不發燒、精神狀態好的話就問題不大,要是長期看著不太正常,但寶寶體重卻正常增長,精神狀態也很好,那也不用過于擔心。母乳喂養最適合寶寶。 ●臍炎的預防與護理【總操作程序】 主要注意三方面:臍帶脫落前的護理、臍帶脫落前的處理、臍帶脫落后的處理 1.臍帶脫落前的護理 ■臍帶結扎后的臍帶殘端,一般需要經過3—7天才能脫落,因此在此階段應該保持臍帶部位的干燥和清潔。避免沾染尿液或者洗澡水弄濕臍部。 2.臍帶脫落前的處理 ■每天使用蘸有75%酒精的消毒棉棒清潔臍部,此時臍帶尚未脫落,時而滲出水份或血液,需清潔干凈。 ■清潔臍部的方法是:每天洗澡后擦干身體,包括臍周,一手將臍帶輕輕提起,一手用消毒酒精棉棒從臍帶根部從內向外呈螺旋狀向四周擦拭。 3.臍帶脫落后的處理 ■臍帶脫落后臍帶根部仍可以有少量粘性分泌物,或者局部有些濕潤。可用75%酒精消毒棉棒繼續清潔臍部。 ■清潔臍部的方法同前,清潔后應該使局部晾干。 ■特別注意清潔已經呈干痂狀的臍帶底部,防止該部位存有膿性分泌物,未擦干凈可能引起感染。【達標標準】在無其他感染因素的條件下,不發生臍炎。【注意事項】 ■在做臍部護理時,使用酒精消毒棉棒擦拭時,要從內向外擦,不要從外向內擦,以避免將皮膚上的細菌帶人臍帶根部。 ■臍部護理的關鍵之一是保持臍部的干燥,洗澡時要防止洗澡水沾濕局部,新生兒尿時防止尿液沾染局部,特別是男孩子,要注意防止尿到肚臍上。 ■如果發現臍帶根部有膿性分泌物,有臭味或者臍帶周圍皮膚紅腫,說明臍帶有感染,應該及時提醒產婦帶寶寶到醫院就診。 ■使用紙尿褲應該注意邊緣不要蓋在臍帶上,以免弄濕臍帶。 ■臍部處理不宜使用消毒藥粉,不宜使用龍膽紫。 ■臍帶脫落后,在臍輪有時可見一粉紅色圓形小肉芽。如果肉芽腫發,應盡快到醫院就診。 【工具與材料】 75%酒精、消毒棉棒、清潔的干毛巾。 2.新生兒用品消毒指導 ■衣服、被褥的消毒:指導產婦將新生兒的衣服、被褥分開,按適當的比例用專業消毒水,浸泡衣服、被褥約10-20分鐘。然后用洗潔劑去除奶漬、污漬。最后用清水清洗,直至無泡沫,并置于太陽光下曝曬至少1小時。 ■奶具的消毒:將清洗干凈的奶具放置專用消毒鍋內,蒸汽消毒10—15分鐘(注意將奶嘴擰下)。或將奶瓶、奶嘴放入鐵鍋里進行煮沸消毒10—15分鐘。如中途放置其他奶具,需重新計時。【達標標準】 ■衣服、被褥清潔衛生,不發霉,無螨蟲發生,新生兒無皮膚疾患出現。 ■奶具清潔衛生,新生兒喂哺后無鵝口瘡出現,無因不凈食物引起的消化系統疾患。【注意事項】 ■避免將新生兒衣物和成人衣物混合洗滌,一定要分開洗滌,洗后對新生兒衣、物進行消毒處理。 ■消毒后的奶具注意不要用手直接接觸奶瓶口及奶嘴,應用夾子取出。【相關知識】 1.臍炎的臨床表現: ■臍帶周圍皮膚紅腫或者發硬,膿性分泌物增多,伴有臭味。輕者新生兒可以沒有全身癥狀,重者新生兒可以伴有發燒、食欲不佳、精神狀態不好等癥狀。 2.臍炎的病因: ■臍帶是胎兒的生命線,當新生兒出生以后,切斷了臍帶,其根部為新鮮傷口,臍帶內的血管沒有完全閉合,護理不當病菌即可乘虛而人,引起臍炎,如未能及時治療,還可能發展嚴重以致病菌進入血液引起敗血癥,甚至危及生命。 ■結扎后的臍帶殘端,一般3—7天脫落,有的需要10余天才能干燥脫落。 3.臍炎的治療: ■根本措施是預防。臍帶脫落前做好護理。 ■一旦發生了臍炎的癥狀,應該及時到醫院就診。注:這一章說得很清楚了,關鍵是在預防,一定要按時或根據情況用酒精或碘伏給寶寶擦拭臍帶根部,才能預防臍部感染,臍帶發炎是比較痛苦的事情,處理不好還很危險,所以嚴格消毒臍帶根部才是根本,如果發現臍炎的癥狀,也不用找任何人任何偏方了,直接帶寶寶去醫院吧!要是繼續發展后果就可能嚴重了。 ●呼吸道感染預防與護理【總操作程序】主要注意三方面:新生兒呼吸道感染及早發現、新生兒呼吸道感染的家庭護理、新生兒呼吸道感染的預防。 1.新生兒呼吸道感染及早發現 ■新生兒呼吸道感染主要表現為吃奶不好,精神不好。較重的表現為呼吸急促,口周發青。如有這些癥狀時應該及時提醒產婦帶孩子到醫院就診。 2.新生兒呼吸道感染的家庭護理 ■很輕的呼吸道感染僅僅表現在輕微的流涕、鼻堵。新生兒其他狀況良好,食欲好。此時,可以正常哺乳,但是注意新生兒在鼻堵的情況下容易發生嗆奶,因此要在喂奶前注意清理鼻道的分泌物,喂奶也應該掌握少食多餐的原則。 3.新生兒呼吸道感染的預防 ■預防新生兒呼吸道感染應該從分娩前開始,孕婦要避免呼吸道感染。孩子出生后應該注意臥室的通風換氣,新生兒和產婦的房間不宜過多的人進入,特別是患有呼吸道感染的人要注意與新生兒和產婦的隔離。【達標標準】 減少和避免新生兒呼吸道感染的發生,一旦發生應能及早發現。【注意事項】 新生兒呼吸道感染,以及嚴重時新生兒肺炎的臨床表現大多不典型,不像大孩子呼吸道感染時表現出來典型的較重咳嗽和發燒,而是低燒或者不燒,甚至體溫低于正常。因此應對呼吸道感染的不典型癥狀有所了解,以免貽誤病情。 【工具與材料】擦拭鼻腔分泌物的干凈小毛巾【相關知識】 ■新生兒呼吸道感染以及嚴重時新生兒肺炎的臨床表現: ■體溫正常或者不升,哭鬧煩躁或者反應淡漠,吃奶不好,容易嗆奶,口周發青,口吐白沫,呼吸淺速或者不規則。 2.新生兒呼吸道感染的病因: ■病因可分兩種:其一為生后不久發病,大多是宮內感染或產道感染。其二為生后一周以上或更后發病,大多是生后于呼吸道感染的人接觸傳染所致。 3.新生兒呼吸道感染的預防: ■妊娠期應該避免呼吸道感染。 ■新生兒時期注意室內溫度保持不冷不熱,注意通風換氣,避免對流風。 ■凡是患有呼吸道感染的病人不要接觸新生兒和產婦。注:寶寶出生之后最好不要呼啦啦的來一大堆人看,有時候沒有癥狀的成年人也會把感冒病毒或者細菌帶給寶寶,因為新生兒的抵抗力不高,有時候真是防不勝防啊!如果懷疑自己的寶寶感冒了,有條件的話最好找個醫生來家里診斷一下,醫院里面也是比較危險的地方。媽媽平時多攝入一些VC含量高的東西,因為寶寶只能從媽媽的乳汁中獲得VC啦 ●膿皰瘡預防與護理【總操作程序】 主要注意三方面:膿皰瘡及早發現、膿皰瘡的護理、膿皰瘡的預防。 1.膿皰瘡及早發現 ■在給新生兒洗澡的時候,注意孩子的頸部皺褶處、腋下、大腿根部皺褶處、腹部等部位。初期為小米粒大小的皰疹,內有**液體。如果不注意處理,發展很快,皰疹增大呈黃豆大小,皰疹破潰流出黃水,可以發生更多的感染,更多的膿皰瘡。因此洗澡時應該注意觀察新生兒的皮膚,特別是上述皮膚皺褶處,以便早發現早處理。 2.膿皰瘡的護理 ■每天洗澡后用75%酒精消毒棉棒把膿皰擦破,再換用干凈消毒棉棒擦凈局部。天熱時節由于汗液容易污染皮膚,增加感染機會,因此可以每天數次洗澡,每一次都如上述方法處理膿皰。 3.膿皰瘡的預防膿皰瘡預防的方法: ■防止交叉傳染,應該特別預防產院新生兒室內發生膿皰瘡的交叉感染。 ■防止自身感染,處理膿皰時要注意污染的棉棒不要亂丟,孩子的貼身衣服勤換洗,而且要煮沸消毒,以免二次感染。【達標標準】 ■不發生膿皰瘡。 ■對于已經被傳染膿皰瘡會正確處理局部。【注意事項】 ■由于膿皰瘡內的膿液流出后很容易傳染到其他部位,因此在處理膿皰瘡時應該特別注意二次感染的問題。 ■新生兒膿皰瘡感染速度較快,如果不能制止其蔓延,即可造成細菌入血引起敗血癥,甚至危及生命,因此一旦不能控制其蔓延,應該及時提醒產婦帶孩子到醫院就診。【工具與材料】 75%酒精、消毒棉棒。【相關知識】 ■新生兒膿皰瘡的病因新生兒皮膚嬌嫩,抵御細菌的能力弱,特別是皮膚皺褶處,容易破損以致細菌侵入,而發生膿皰瘡。 ■新生兒膿皰瘡的預防預防方法是:保證天天洗澡,保持皮膚清潔,貼身內衣勤換,注意細心觀察,做到早發現早處理。注:所以一定要經常給寶寶洗澡,保證寶寶居住環境和衣物的衛生哦,過去那套月子里面不洗澡的做法是絕對不科學的。 ●尿布疹預防與護理【總操作程序】主要注意兩方面:尿布疹的預防、尿布疹的護理 1.尿布疹的預防 ■尿布疹也就是平日所說的臀紅,表現在臀部皮膚發紅或者出現小紅疹,嚴重時表皮腫脹、破損和流水。 ■尿布疹重在預防,方法是:新生兒大小便后及時更換尿布,提倡使用紙尿褲。如果使用尿布,要選擇吸水性強的純棉制品,換洗后要用開水燙洗,洗衣粉要沖洗干凈,并在陽光下曬干。 2.尿布疹的護理(參考臀部護理內容) ■大便后處理:先用濕紙巾輕輕地將臀部的糞便擦拭干凈,如果大便較多,就用清潔的溫水清洗干凈,然后涂擦護臀霜或鞣酸軟膏。如果大便很少,只用濕紙巾擦拭即可。 ■小便后處理:一般小便后不需每次清洗臀部,以避免破壞臀部表面的天然保護膜。 ■如發生輕度臀紅則應多暴露(室溫在26℃一28℃),2—3次/天,30分鐘/次,以使局部保持干燥,每次暴露后涂擦鞣酸軟膏。【達標標準】 ■不發生臀紅。 ■發生臀紅后能處理得當,促進痊愈。【注意事項】 ■用洗衣粉清洗尿布后,一定要用清水沖洗干凈,以免殘存的洗衣粉刺激臀部皮膚發生尿布疹。 ■新生兒時期盡量使用紙尿褲,有助于減少尿布疹的發生。【工具與材料】護臀霜或鞣酸軟膏、消毒棉棒、紙尿褲、濕紙幣【相關知識】 ■尿布疹的病因:新生兒皮膚嬌嫩,如果大小便后沒能及時更換尿布,尿便的刺激,未沖洗干凈洗衣粉的尿布刺激,尿布透氣性差,都可能發生尿布疹。 ■尿布疹的預防:選擇紙尿褲,大小便后及時更換紙尿褲。注:新生兒不發生臀紅的情況很少見,畢竟寶寶的皮膚及其嬌嫩,受到一點點刺激就有些發紅,一般都會有的,要是出現了不要責怪月嫂什么,關鍵是要做好控制,不要任其發展得更為嚴重。最好的辦法就是亮著屁股,即使可能很麻煩,但為了寶寶,寧愿麻煩點。這個時候可以買一些質量好的一次性護理墊,墊在寶寶身下,這樣即使亮著屁股,尿了拉了也不會太麻煩,直接把護理墊扔了就可以了。不要用黑黑的那種好像手紙一樣的護理墊,要用類似于超薄棉質衛生巾感覺的,我家用的是“康大夫”和一種產婦專用的墊子,買的時候挑好。意外傷害防范 ●燙傷防范與緊急處理【總操作程序】主要注意四個方面:洗澡時燙傷防范、溫奶時燙傷防范、使用熱水袋時燙傷防范、發生燙傷的緊急處理。 1.洗澡時燙傷防范 ■給新生兒洗澡時,如果使用流動水,一定要控制好水溫,大約38-41℃。先用手肘內側感覺不涼不燙才可。 ■如果使用洗澡盆,放水時應該先放涼水后放熱水,一定不要抱著孩子拿暖水壺,以免燙傷孩子。 ■孩子應該遠離熱水盆、熱水壺等,洗澡時等調好了水溫,再抱孩子洗澡。 2.溫奶時燙傷防范 ■人工喂養時,當新生兒吃奶中發現奶涼,需要溫奶,一般將奶瓶放在大熱水杯里,溫奶過程中,注意千萬不要抱著孩子拿熱水壺倒熱水,一定要妥善放下孩子再去溫奶。以免孩子被溫奶的熱水燙傷。 3.使用熱水袋時燙傷防范 ■原則上,新生兒不必使用熱水袋取暖,因為新生兒皮膚嬌嫩,水溫稍微掌握不好就可能發生燙傷。 ■必須使用熱水袋時,要灌人溫水,而且要用毛巾將熱水袋包起,避免蓄積的熱度燙傷了孩子。 4.發生燙傷的緊急處理 ■不要急于脫去衣褲,首先應該立即用涼水沖,時間長短按當時燙傷情況定,燙傷輕微用涼水沖的時間短,燙傷重則用涼水沖的時間長。然后慢慢看清燙傷情況再輕柔地脫下衣褲,小心避免脫去衣褲時將燙傷的皮膚一并脫下,造成進一步的損傷。【達標標準】保證新生兒安全,不發生燙傷事故。【注意事項】 ■讓孩子遠離熱水等容易發生燙傷的環境。 ■凡使用熱水時,一定要將孩子抱開,以免發生危險。【相關知識】燙傷是新生兒意外傷害中常見的一種,一旦發生對孩子造成傷害,家人嚴重內疚自責。認真注意安全操作,應該是完全可以防范的。注:買個水溫計是非常非常必要的,不要“我覺得不燙”,一定要準確把握溫度,夏天的時候38度剛剛好,天冷的話可以達到40度。 ●嗆奶防范與緊急處理【總操作程序】主要注意兩個環節:預防嗆奶發生、發生嗆奶的緊急處理 1.預防嗆奶的發生 ■喂奶后的護理(參照溢奶護理)。 ■溢奶后的處理(參照溢奶處理)。 2.預防嗆奶的護理原則 ■新生兒溢奶多為生理性的,因此在新生兒喂養的過程中應按照溢奶護理的原則進行。 ■特別應該注意的是:喂奶的奶嘴開孔要適度,選擇仿母乳奶嘴。一次喂奶量不宜過大,喂奶過程中奶瓶中的奶應該完全充滿奶嘴,避免同時吃進空氣。喂奶后不宜過多變動新生兒**,以免發生吐奶。 ■喂奶后注意拍嗝。 3.發生嗆奶的緊急處理 ■嗆奶發生后不能等待,應進行緊急處理。 ■嗆奶后新生兒表現出呼吸道不通暢,憋氣,面色紅紫,哭不出聲。此時應立即將新生兒面朝下俯臥于產婦或護理者腿上,產婦或護理者取坐位。然后用一手抱新生兒,另一手空心掌叩擊新生兒背部,以促使新生兒將嗆入的乳汁咳出。 ■新生兒的吸奶要保持頭低腳高位,新生兒呼吸道要保持平直順暢,以利于嗆入的乳汁流出。緊急處理應該等待新生兒哭出聲來,憋氣情況明顯緩解,才暫告一段落。【達標標準】保證新生兒安全,不發生或者少發生嗆奶。【注意事項】 ■如果嗆奶情況緊急,以上處理無效,則應該一邊處理。一邊緊急安排車輛送醫院,但即使送醫院,也一定同時繼續上述緊急處理操作。決不能坐等上醫院處理,貽誤了時機。【相關知識】 ■溢奶是新生兒時期常見的生理現象,與新生兒消化道解剖和生理特點相關。新生兒的胃呈水平狀橫位,與食道相接的口是賁門,賁門口括約肌發育比較差,下口發育比較好,人口松出口緊,因此乳汁容易發生反流引起吐奶,乳汁嗆人氣管就造成嗆奶。 ■根據以上現象,喂奶后的護理和溢奶后的處理十分重要,應該按照操作原則進行。 ■此外,吐奶嗆奶也可因疾病引起,因此如果癥狀嚴重應該提醒產婦及時帶寶寶到醫院檢查,避免貽誤病情。注:這一段寫得很淺顯易懂,沒什么特別需要補充的了。溢奶不可避免,但嗆奶則能避免就避免,因為這也會導致新生兒吸入性肺炎。具體的看我在前面“溢奶處理”那部分的補充吧! ●窒息防范與緊急處理【總操作程序】主要注意四個方面:盡量避免臥位母乳喂養防范窒息發生、盡量避免新生兒趴睡防范窒息、新生兒口鼻周圍避免軟性物品防范窒息、窒息發生的緊急處理。 1.盡量避免臥位母乳喂養防范窒息發生 ■母乳喂養中有些產婦愿意采用臥位哺乳,感覺臥位比較舒適,但是這種喂奶姿勢增加了意外傷害的危險性。新生兒尚不能自己翻身,自身的力量尚不能躲避危險,當臥位母乳喂養時,產婦與新生兒距離近,新生兒正在哺乳,口含著母親的乳頭,如果疲憊的母親不小心睡著了,乳房堵住了新生兒的呼吸道,就可能發生新生兒窒息。因此,大力提倡坐位母乳喂養,以防范新生兒窒息的可能性。 2.盡量避免新生兒趴睡防范窒息 ■有些說法講到新生兒趴睡好,但是,趴睡的情況下決不能離人,新生兒的雙手支撐力還不能使他躲避危險。當趴睡時一旦堵住了口鼻,自己又無力掙脫,就有可能發生窒息。因此不提倡新生兒單獨趴睡。 3.新生兒口鼻周圍避免軟性物品防范窒息 ■新生兒口周如果有棉被蓋住了鼻子,毛巾蓋住了鼻子等等,軟性物品會緊緊貼住口鼻而發生窒息,因此一定要防止軟性物品堵住口鼻,防范意外窒息的發生。 4.窒息發生的緊急處理 ■如果在家庭中發生窒息,則應該按照窒息的緊急處理原則:一邊緊急家庭處理,一邊聯系醫院急救車急救。緊急家庭處理原則是:清理呼吸道的分泌物,供氧氣,刺激呼吸,可以采取彈足底的方法,口對口的人工呼吸等等。 ■重在防范。應該提醒產婦,按照上述原則進行母乳喂養,給新生兒正確的睡姿,特別小心的保持新生兒呼吸道的通暢。主要是提高警惕,防范意外傷害的發生。【達標標準】保證新生兒安全,不發生窒息意外事故。【注意事項】注意上述防范窒息以外的其他事故的發生。【相關知識】新生兒窒息是指新生兒在出生后血液循環氣體交換發生障礙,導致新生兒血氧供應不足,造成大腦的損傷,甚至水久的不可逆轉性的腦損傷。窒息發生危及到新生兒的生命,因此要嚴加防范。謝謝聆聽!

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